二度燒傷的護(hù)理與治療方法

    淺Ⅱ度燒傷僅損傷真皮淺層,創(chuàng)面再生能力強(qiáng),如能恰當(dāng)處理,均可達(dá)一期愈合,創(chuàng)面不留瘢痕,但可能會(huì)有短暫的色素沉著。若處理不當(dāng),也可導(dǎo)致創(chuàng)面感染和創(chuàng)面加深。淺Ⅱ度創(chuàng)面的處理原則是減輕疼痛,保持創(chuàng)面,防止感染,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好愈合條件,促使其早日愈合。手的淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理以包扎療法為主,可以配合藥物和功能性敷料的應(yīng)用,預(yù)防感染、促進(jìn)愈合,減輕換藥的不適、提高舒適性。

    冷療：應(yīng)用流水沖洗或冰袋進(jìn)行冷療。具體做法是:將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下沖淋或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準(zhǔn),一般為15℃-20℃,夏天可在水中加冰塊),或用清潔冷(冰)水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面,但過(guò)低溫度的冷療也對(duì)創(chuàng)面不利。冷療的時(shí)間無(wú)明確限制,一般掌握到冷療停止后疼痛顯著減輕為度,多需0.5~1h或更長(zhǎng)。

    暴露療法護(hù)理暴露療法是將患者暴露在清潔、溫暖、干燥的空氣中,使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成癡,以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面。適用于頭面、會(huì)陰部燒傷及大面積燒傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染者。創(chuàng)面可涂1%磺胺嘧啶銀霜、碘仿等。

    具體包括:①安排隔離病房,保持病室清潔,室內(nèi)溫度維持在30~32℃,相對(duì)濕度40%左右,使創(chuàng)面暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中。②注意隔離,防止交叉感染。接觸患者前要洗手、戴手套,接觸患者的所有用物,如床單、治療巾、便盆等均需消毒。注意保持床單位的干燥和清潔。③保持創(chuàng)面干燥,滲出期用消毒敷料定時(shí)吸去創(chuàng)面過(guò)多的分泌物,表面涂以抗菌藥物,以減少細(xì)菌繁殖,避免形成厚癡;若發(fā)現(xiàn)痂下有感染,立即去痂引流,清除壞死組織。④定時(shí)翻身或使用翻身床,交替暴露受壓創(chuàng)面,避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響愈合。創(chuàng)面已結(jié)癡時(shí)注意避免癡皮裂開(kāi)引起出血或感染。極度煩躁或意識(shí)障礙者,適當(dāng)約束肢體,防止抓傷。

    皮膚消毒后(使用碘伏等刺激性小的消毒劑),大水皰低位引流,保留完整表皮。有資料表明傷后5天內(nèi)水皰液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為15%左右;水皰液中含有較多的前列腺素代謝產(chǎn)物,可加重局部炎癥反應(yīng);燒傷后纖維蛋白溶解酶是防止真皮血管閉塞的重要因素,水皰液中卻含有該酶的抑制因子;此外,水皰液可影響淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的活性,降低局部免疫功能。包扎敷料的厚度以滲液不滲出至最外層紗布為原則,一般棉質(zhì)敷料需要2~3cm厚,外敷料滲透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。包扎時(shí),手的姿勢(shì)處于腕關(guān)節(jié)背屈15°;2-5指掌指關(guān)節(jié)屈曲70°和指間關(guān)節(jié)屈曲5°~10°;拇指對(duì)掌,指間用紗布“隔開(kāi)”。