二度燒傷的護理與治療方法

    淺Ⅱ度燒傷僅損傷真皮淺層,創(chuàng)面再生能力強,如能恰當處理,均可達一期愈合,創(chuàng)面不留瘢痕,但可能會有短暫的色素沉著。若處理不當,也可導致創(chuàng)面感染和創(chuàng)面加深。淺Ⅱ度創(chuàng)面的處理原則是減輕疼痛,保持創(chuàng)面,防止感染,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好愈合條件,促使其早日愈合。手的淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理以包扎療法為主,可以配合藥物和功能性敷料的應用,預防感染、促進愈合,減輕換藥的不適、提高舒適性。

    冷療：應用流水沖洗或冰袋進行冷療。具體做法是:將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下沖淋或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準,一般為15℃-20℃,夏天可在水中加冰塊),或用清潔冷(冰)水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面,但過低溫度的冷療也對創(chuàng)面不利。冷療的時間無明確限制,一般掌握到冷療停止后疼痛顯著減輕為度,多需0.5~1h或更長。

    暴露療法護理暴露療法是將患者暴露在清潔、溫暖、干燥的空氣中,使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成癡,以暫時保護創(chuàng)面。適用于頭面、會陰部燒傷及大面積燒傷或創(chuàng)面嚴重感染者。創(chuàng)面可涂1%磺胺嘧啶銀霜、碘仿等。

    具體包括:①安排隔離病房,保持病室清潔,室內(nèi)溫度維持在30~32℃,相對濕度40%左右,使創(chuàng)面暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中。②注意隔離,防止交叉感染。接觸患者前要洗手、戴手套,接觸患者的所有用物,如床單、治療巾、便盆等均需消毒。注意保持床單位的干燥和清潔。③保持創(chuàng)面干燥,滲出期用消毒敷料定時吸去創(chuàng)面過多的分泌物,表面涂以抗菌藥物,以減少細菌繁殖,避免形成厚癡;若發(fā)現(xiàn)痂下有感染,立即去痂引流,清除壞死組織。④定時翻身或使用翻身床,交替暴露受壓創(chuàng)面,避免創(chuàng)面長時間受壓而影響愈合。創(chuàng)面已結癡時注意避免癡皮裂開引起出血或感染。極度煩躁或意識障礙者,適當約束肢體,防止抓傷。

    皮膚消毒后(使用碘伏等刺激性小的消毒劑),大水皰低位引流,保留完整表皮。有資料表明傷后5天內(nèi)水皰液細菌培養(yǎng)陽性率為15%左右;水皰液中含有較多的前列腺素代謝產(chǎn)物,可加重局部炎癥反應;燒傷后纖維蛋白溶解酶是防止真皮血管閉塞的重要因素,水皰液中卻含有該酶的抑制因子;此外,水皰液可影響淋巴細胞、中性粒細胞的活性,降低局部免疫功能。包扎敷料的厚度以滲液不滲出至最外層紗布為原則,一般棉質敷料需要2~3cm厚,外敷料滲透時應及時更換。包扎時,手的姿勢處于腕關節(jié)背屈15°;2-5指掌指關節(jié)屈曲70°和指間關節(jié)屈曲5°~10°;拇指對掌,指間用紗布“隔開”。