瘢痕疙瘩手術(shù)后放療治療臨床反應(yīng)研究

臨床資料

選取 2017 年 6 月至 2019 年 5 月期間整形外科收治的診斷為瘢痕疙瘩并行手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的患者為研究對象，根據(jù)納入和排除標準，共篩選出 64 例患者（106 處病變），均經(jīng)過我院整形外科手術(shù)切除和放療科放療。

放療分類方法

A 組采用的是瓦里安直線加速器產(chǎn)生的 6Mev 的電子線，術(shù)后 48h 內(nèi)第一次照射，去除包扎的敷料，加厚 1cm 劑量補償物，照射范圍為切口邊緣 5-10mm，深度為皮下 0.5-1.0cm，治療劑量為 15-20Gy；B 組是拆線后同位素 90 鍶（90 Sr）敷貼治療，根據(jù)患者手術(shù)切口的大小部位形狀來進行敷貼，治療總劑量為 10-20Gy。

療效評價標準

參考 Darzi 標準并做適當調(diào)整：（1）治愈：皮損全部變軟變平，瘢痕痛癢癥狀消失，或局部病變達到顯著改善，治療結(jié)束后隨訪 12 個月不復發(fā)。（2）顯效：60%-70%的皮損變平變軟，痛癢癥狀消失或基本消失，治療結(jié)束后隨訪 12 個月內(nèi)不復發(fā)。（3）無效：痛癢癥狀有所減輕或無變化，但瘢痕無明顯變化，或達到治愈或者顯效標準后隨訪 12 個月內(nèi)復發(fā)。 復發(fā)參照 Ragowan 評價標準：在原部位出現(xiàn)瘢痕增生，并超過原有范圍且浸及周圍正常皮膚。（有效率=治愈率+顯效率）

不良反應(yīng)

瘢痕疙瘩術(shù)后放療的不良反應(yīng)比較輕微，多為 1-2 級反應(yīng)，例如紅斑、脫屑，均隨時間自愈。慢性不良反應(yīng)有色素沉著、毛細血管擴張等�？偛涣挤磻�(yīng)發(fā)生率為 23.58%，僅 1 例（0.94%）切口局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，停止放療換藥治療后愈合良好。A、B 兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，隨訪期間均內(nèi)未觀察到惡變的發(fā)生。

目前認為，瘢痕疙瘩的局部 輔助放療還是很安全的，但是臨床工作中依然建議甲狀腺或乳腺等直接位于皮膚下的區(qū)域不應(yīng)接受放射治療，因為這些器官具有罹患癌癥的高風險。我們的研究不良反應(yīng)發(fā)生率為 23.58%，主要是色素沉著、紅斑、脫屑、毛細血管擴張等，隨時間大多自行愈合。

對于瘢痕疙瘩的治療，術(shù)后選擇近距離 90 鍶敷貼放療和電子線放療復發(fā)率無明顯差異，都能達到滿意的效果，有效控制復發(fā)，且不良反應(yīng)輕微，安全有效。

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