巨痣切除+全厚皮片游離移植術(shù)手術(shù)方法

 經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，我們根據(jù)巨痣分布與關(guān)節(jié)相應(yīng)關(guān)系設(shè)計(jì)手術(shù)方案，由上臂內(nèi)側(cè)、耳后、鎖骨上窩、下腹部可供皮區(qū)大小決定關(guān)節(jié)部位欲切除巨痣面積，剩余離關(guān)節(jié)稍遠(yuǎn)部位采取其他手術(shù)方案聯(lián)合治療，二次手術(shù)間隔為3～6個(gè)月。

(1)麻醉：根據(jù)患者不同皮損部位選擇不同體位，用尺子測(cè)量與可供皮區(qū)大小同等面積的黑色素痣皮損范圍，用美藍(lán)標(biāo)記擬切除皮損的同等范圍。然后，經(jīng)氣管插管下全身麻醉完成后，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)區(qū)及供皮區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾待手術(shù)。

(2)巨大黑色素痣切除：于欲切除巨痣部位外擴(kuò)約0．5厘米，切開(kāi)皮膚至皮下，沿淺筋膜層用射頻微針，完整切除欲祛除黑色皮膚斑塊，肉眼外觀無(wú)黑色病變組織殘留，徹底止血，以鹽水紗布覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面，備植皮。

(3)全厚皮片的設(shè)計(jì)及制備：在供皮區(qū)預(yù)先設(shè)計(jì)好的棱形斜切口，順皮紋方向，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織至淺筋膜，分離皮下，逐層縫合，制成全厚皮片時(shí)，皮片底面40％為脂肪柱，60％為真皮。碘伏消毒切口，無(wú)菌油紗覆蓋，無(wú)菌紗布包扎，外用彈力繃帶固定。制備好的全厚皮片用鹽水紗布包裹，各植皮。

(4)全厚皮皮片移植：將全厚皮片以適當(dāng)張力固定于繼發(fā)創(chuàng)面，皮片對(duì)合處呈Z異位后固定，抗生素鹽水沖洗皮下，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，以凡士林紗布及抗生素鹽水碎紗布覆蓋，打包固定，關(guān)節(jié)部位外固定于伸直位，壓力在20—30mmHg。

(5)供皮區(qū)處理：對(duì)皮下組織游離，逐層縫合，必要時(shí)用減張縫合法或使用皮膚牽張器。碘伏消毒切口，無(wú)菌油紗覆蓋，無(wú)菌紗布包扎，外用彈力繃帶固定。

(6)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)用抗炎、止血藥物等對(duì)癥治療，關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)部位植皮區(qū)于術(shù)后第8天換藥，第12～14天分別拆除縫線。供皮區(qū)于術(shù)后第3天換藥，以后可間隔2天換藥1次，2周拆除縫線。拆線后外用抗瘢痕藥物涂抹術(shù)區(qū)表面，外敷美皮護(hù)，關(guān)節(jié)部位白天可自由活動(dòng)， 晚上以小夾板等固定于伸直位，術(shù)區(qū)可給予適度彈力加壓等，上述方案實(shí)施6個(gè)月以上。

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