除了疤痕疙瘩，放療應(yīng)該作為防治疤痕的最后一招！

   文章有點長，可以只看下面4條：

   1．目前認(rèn)為疤痕放療安全是基于近十余年來的臨床應(yīng)用得出的結(jié)論，但文獻(xiàn)報道皮膚良性腫瘤放療后發(fā)生癌變的潛伏期是6-64年，平均29.9年，應(yīng)該說只有十多年的觀察還是不夠的，現(xiàn)在就肯定其安全性為時尚早。

   2．對于增生性疤痕，我還是固執(zhí)地認(rèn)為術(shù)后原則上不應(yīng)該使用放療。近年來改進(jìn)切縫技術(shù)后，嚴(yán)重增生的疤痕切縫術(shù)我們也常做，沒有一例做了放療的，至今也沒有一例術(shù)后發(fā)生了明顯的增生。增生性疤痕的術(shù)后防復(fù)發(fā)，重點應(yīng)該放在提高手術(shù)縫合質(zhì)量上，而非放療！

   3．對于疤痕疙瘩，放療是非常重要的治療手段，綜合利弊，我們也常規(guī)建議病人做放療。

   4．無論醫(yī)生是否認(rèn)同疤痕放療安全的觀點，在讓病人做放療前，都應(yīng)該行使告知義務(wù)，明確告知病人有可能致癌的風(fēng)險。

   8月4日我讓助理發(fā)了一篇題目為《放療有致癌的風(fēng)險，只能當(dāng)作防治疤痕的最后一招》的網(wǎng)文，之后陸續(xù)接到同行以及前輩的反饋，盡管多是反對我的觀點，但基于以下幾點我也并不打算公開反駁：

   1．我知道放療有致癌的可能性，但我并不清楚目前公認(rèn)的疤痕放療劑量是否事實上真的會致癌；

   2．多數(shù)同行，包括我很敬重的前輩，雖然持反對意見，但基本都是從學(xué)術(shù)的角度來探討，我不僅沒有任何不悅，反倒打內(nèi)心里感激他們；

   3．我的這篇文章可能表達(dá)不夠清楚，我說的“盡量少做或不做放療”是針對增生疤痕而非疤痕疙瘩，對于疤痕疙瘩，我們常規(guī)也建議做放療的，當(dāng)然我們也會告知放療的風(fēng)險。

   但昨天一個疤友發(fā)給我一個同行針對我的文章，讓我改變了保持沉默的想法，我覺得我該說點什么了：

   1.這篇文章把我的觀點說成“流言”（圖1），流言是指指廣為流傳或無根據(jù)來源的說法，但我的說法是有根據(jù)的，如果需要，我還可以提供其他證據(jù)。我們的分歧是學(xué)術(shù)上的分歧，但作者（暫稱C醫(yī)生吧）不該把不同的觀點指責(zé)為“流言”。可悲的是，現(xiàn)實生活中，不少最初被指責(zé)為“流言”的東西最后反被證實。

   2.文中把我稱為“疤痕專家”。真不敢當(dāng)，充其量我就是一個喜歡疤痕修復(fù)的醫(yī)生，甚至只能算個手術(shù)匠，距離專家的要求相差甚遠(yuǎn)。所以，我現(xiàn)在有時間還會天南海北到處學(xué)習(xí)，因為我相信現(xiàn)在知識更新很快，而且“三人行必有我?guī)煛�。所以，我對疤痕的認(rèn)識絕不是“停留在實際二十年前的過去”，雖然我“看山還是山，看水還是水”。

   3.C醫(yī)生說我文中引用的文獻(xiàn)是給予腫瘤放療的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（圖2），沒錯，這篇文獻(xiàn)是基于腫瘤放療的，但也是基于皮膚腫瘤的，而疤痕疙瘩俗稱疤痕瘤，本質(zhì)上也是皮膚的良性腫瘤。盡管用于疤痕的放療總劑量偏低，但和有的皮膚腫瘤很接近，如用于治療皮膚血管瘤的放療總劑量一般是10-40Gy，而用于疤痕的放療總劑量一般是15-20Gy。

   4.一般認(rèn)為疤痕放療安全的原因除了總劑量低，還有一個原因就是作用深度淺。但我引用的文獻(xiàn)以及該文獻(xiàn)引用的文獻(xiàn)，用的都是作用深度淺的放療。

   5.對于增生性疤痕，我還是固執(zhí)地認(rèn)為術(shù)后原則上不應(yīng)該使用放療。近年來嚴(yán)重增生的疤痕切縫術(shù)我們也常做，沒有一例做了放療的，至今也沒有一例術(shù)后發(fā)生了明顯的增生（圖3），這一點疤痕論壇的疤友可以作證。

   但我原來在西南醫(yī)院上班時也常發(fā)生增生性疤痕切縫術(shù)后再度明顯增生的情況，現(xiàn)在想來應(yīng)該是因為那時自己的縫合技術(shù)不如現(xiàn)在。所以說，增生性疤痕的術(shù)后防復(fù)發(fā)，重點應(yīng)該放在提高手術(shù)縫合質(zhì)量上，而非放療！

   6.目前，認(rèn)為疤痕放療安全是基于近十余年來的臨床應(yīng)用得出的結(jié)論，C醫(yī)生自己都說“是否產(chǎn)生癌變，目前并無相關(guān)可靠根據(jù)”。文獻(xiàn)報道皮膚良性腫瘤放療后發(fā)生癌變的潛伏期是6-64年，平均29.9年，應(yīng)該說我們目前只有十多年的觀察還是不夠的，現(xiàn)在就肯定其安全性為時尚早。

   7.我也有不理解的地方，既然認(rèn)為疤痕放療是安全的，為何要求一年后才能懷孕？還說是為了安全考慮。

    最后，作為一名整天泡在手術(shù)臺上的醫(yī)生，作為兩個孩子的父親，我的確很忙，沒時間和任何人打口水仗，關(guān)于這一問題的討論到此為止！

寶貝我愛你

C醫(yī)生從業(yè)了幾年？C醫(yī)生的老師從業(yè)了幾年？

dd11911

再怎么做，都是一條疤痕

又沒疤

不管是一名醫(yī)生還是一位普通的人 毫無堅定依據(jù)就將別人的謙虛言論稱作流言 這是什么心態(tài)

眼底星空

為什么圖3看著像是增生了......

楊東運

圖3是有點增生，但這種增生完全可以靠疤痕針解決。

楊東運

當(dāng)然，在充分了解利弊的情況下，患者也可以選擇放療。