陳立彬疤痕講堂：胸部疤痕疙瘩

• 病因：
  

疤痕疙瘩是病理性疤痕的一種。各種創(chuàng)傷，皮膚張力過高，炎癥、感染，低氧微環(huán)境，內(nèi)分泌失常，免疫和遺傳等均可造成疤痕疙瘩的形成。由于皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果。胸部是疤痕疙瘩高發(fā)部位之一，主要和胸部皮膚張力大、皮脂腺分泌旺盛、痤瘡感染等因素有關(guān)。

• 臨床表現(xiàn)：
  

突出皮膚表面呈瘤狀增生，表面光滑，色紅而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的毛細(xì)血管向外延伸。皮膚損壞至邊緣向外伸出，蟹腳形變，感到奇癢或有刺痛灼熱感。

• 病理（顯微鏡下）：
  

疤痕疙瘩組織鏡下可見成纖維細(xì)胞異常增多，多數(shù)有分裂相，后期為致密較厚的破碎樣膠原纖維，纖維方向不規(guī)則，與周圍正常皮膚分解清楚，有粘液樣間質(zhì)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，疤痕疙瘩中某些細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長因子B表達(dá)增加，疤痕疙瘩成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加（如下圖）。目前推測(cè)，在某些細(xì)胞因子或其他一些介質(zhì)的作用下，真皮纖維細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)的功能被激活而降解功能卻降低，由此導(dǎo)致以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分在真皮內(nèi)過度積聚而發(fā)病。

• 病情發(fā)展過程：
  

疤痕疙瘩起初為淡紅色病灶，逐漸突出皮膚表面并超出原來受損的范圍，形成硬而有彈性的包塊。幾個(gè)月后，疤痕疙瘩逐漸顏色加深，表面光滑發(fā)亮、無毛發(fā)，局部可見充血，并可能伴有瘙癢、刺痛等不適癥狀。疤痕疙瘩的生長方式如同良性腫瘤，會(huì)慢慢侵蝕周圍正常的皮膚，鄰近的病灶可能出現(xiàn)融合變成更大的病灶，甚至?xí)�將一些毛發(fā)、毛囊、油脂、污垢等卷入其中，久而久之，疤痕疙瘩還會(huì)發(fā)生反復(fù)感染、化膿、破潰等，極少數(shù)的病灶可能還會(huì)出現(xiàn)癌變。

• 治療原則：
  

一旦明確診斷，盡早干預(yù)治療。越早治療，相對(duì)療程越短，療效也越好。

• 治療手段：
  

1.手術(shù)治療

優(yōu)點(diǎn)：個(gè)人認(rèn)為，只要存在手術(shù)條件，手術(shù)治療疤痕疙瘩是目前最徹底的治療手段。手術(shù)操作減張到位、縫合精細(xì)，以及術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，手術(shù)后的新疤痕完全有希望變成一條較細(xì)的、相對(duì)不明顯的生理性疤痕。

缺點(diǎn)：術(shù)后需要配合放療才能有效降低疤痕疙瘩的復(fù)發(fā)率；手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)略高，一次治療費(fèi)用也較高；手術(shù)產(chǎn)生的新疤痕可能會(huì)延長和變形等。

2.藥物注射

優(yōu)點(diǎn)：針對(duì)一些散在、體積較小、早期出現(xiàn)的疤痕疙瘩更加適用；創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用相對(duì)較低。
缺點(diǎn)：無法去除疤痕，只能使其趨于平軟、顏色變淺；最好找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療；激素會(huì)引起痤瘡、內(nèi)分泌紊亂等副作用。

3.放射治療

作為輔助治療手段，主要用于手術(shù)后或者藥物注射后，預(yù)防疤痕增生、復(fù)發(fā)。不推薦單獨(dú)使用，照射劑量有嚴(yán)格要求，另外治療后短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有色素沉著等情況發(fā)生，隨時(shí)間推移慢慢恢復(fù)。

4.激光

可采用非剝脫性激光對(duì)疤痕疙瘩進(jìn)行退紅處理從而抑制其增生趨勢(shì)，剝脫性激光對(duì)疤痕疙瘩的治療仍處嘗試階段。

5.其他

如同位素主要針對(duì)無手術(shù)條件或不愿手術(shù)的疤痕疙瘩，但治療后副作用較大，易產(chǎn)生永久性色脫及放射性皮炎等等。光動(dòng)力治療也有一定抑制疤痕增生的作用，長期療效尚未被證實(shí)。中藥調(diào)理體質(zhì)或許有一定幫助，但效果亦不明確。

• 術(shù)后護(hù)理&復(fù)診
  

疤痕疙瘩治療并不是做完手術(shù)就大功告成的，術(shù)后的復(fù)診及護(hù)理對(duì)于疤痕的恢復(fù)同樣起到非常關(guān)鍵性的作用。一般術(shù)后5-7天拆線，拆線后開始使用減張材料，結(jié)痂完全掉落后可配合使用硅膠材料。術(shù)后半年內(nèi)，最好1-2月來院復(fù)診一次。若出現(xiàn)問題及時(shí)早期干預(yù)治療，大多能夠得到控制。

• Q&A
  

Q1：疤痕疙瘩可以治愈嗎？

A:疤痕疙瘩是可以治愈的。盡管這一直是個(gè)世界難題，但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看，不論通過手術(shù)放療還是藥物注射，均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩，達(dá)到?jīng)]有復(fù)發(fā)的治愈狀態(tài)。此外，隨著如今多元化的綜合治療提升優(yōu)化以及疤痕�？漆t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)累積，正規(guī)的疤痕疙瘩的治愈率越來越高，這無疑給疤友憑添一股信心。

Q2：手術(shù)后疤痕如果出現(xiàn)增生或復(fù)發(fā)該如何處理？

A:建議盡早與主診醫(yī)生聯(lián)系，采取積極的預(yù)防和控制措施。其實(shí)，術(shù)后增生和復(fù)發(fā)并不可怕，早期處理會(huì)得到較好的控制，但如果對(duì)其置之不理，耽誤了最佳治療時(shí)間，很可能會(huì)讓情況變得更糟，加大處理難度，甚至難以糾正。

Q3：疤痕切除后為什么會(huì)延長那么多？

A: 當(dāng)我們切除一處有一定寬度的疤痕，如果直接縫合，勢(shì)必兩端會(huì)多出不少皮膚而鼓起來。為了讓這部分皮膚變得平整，就要延長切口去除多出的這些組織。當(dāng)延長切口的尖端小于三十度時(shí)，縫合后的切口才不會(huì)有明顯的貓耳。

Q4：疤痕疙瘩在國外發(fā)達(dá)國家是否有更好的治療方法？

A:其實(shí)不然。疤痕疙瘩的發(fā)生率主要集中在黃色和黑色人種，所以西方發(fā)達(dá)國家對(duì)疤痕疙瘩的治療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺失，反而，我國在疤痕相關(guān)領(lǐng)域的治療方法更豐富多樣、療效更佳。

• 治療案例
  

病史1：女性32歲，胸部疤痕疙瘩10年余，由于擠痤瘡引起感染所致，期間不斷增長，并伴有痛癢感，曾涂抹過某中藥2個(gè)月，未有改觀，疤痕大小約(3*1cm，色紅、隆起、質(zhì)地硬)。

治療方案：局麻行疤痕疙瘩切除減張精細(xì)縫合，術(shù)后配合放療。

現(xiàn)術(shù)后2個(gè)月，疤痕未變寬，未復(fù)發(fā)，恢復(fù)良好。

病史2：女性27歲，胸部疤痕疙瘩（大小約4*1.2cm，隆起，色較紅，質(zhì)較硬）

治療方案：局麻行疤痕疙瘩切除手術(shù)，術(shù)后放療。

現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月，疤痕恢復(fù)良好，呈細(xì)線狀，無復(fù)發(fā)增生跡象，待局部退紅后會(huì)有更好的預(yù)后效果。

病例3：女性24歲，胸部自發(fā)性疤痕形成10年。09年做過激素注射、12年-14年外敷美國優(yōu)瑪，均未有任何改善。

治療方案：局麻，胸部疤痕疙瘩切除+減張精細(xì)整形術(shù)。手術(shù)中，完整切除疤痕，切口適當(dāng)延長，充分減張，分三層精細(xì)縫合。
術(shù)后：一周拆線。堅(jiān)持使用減張器和硅膠貼，疤痕幾乎未變寬，未增生復(fù)發(fā)，已恢復(fù)26周效果十分滿意。

病史4:女性21歲，胸部2處疤痕疙瘩（大小約3*1cm、1*0.4cm,均稍隆起，色較紅，質(zhì)較硬）。

治療方案：局麻行疤痕疙瘩切除手術(shù)，減張精細(xì)縫合，術(shù)后需放療。

現(xiàn)術(shù)后5周恢復(fù)良好，疤痕未變寬、無增生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

疤友們?nèi)缬行枰�，可以通過掃描如下二維碼與我聯(lián)系

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小浩睡了

如果是疤痕體質(zhì)核怎么冶聊

趙彩霞

疤痕體制不能手術(shù)咋辦啊�。�！

陳立彬

趙彩霞 發(fā)表于 2016-12-5 11:43
疤痕體制不能手術(shù)咋辦�。。。�

可以手術(shù)，只是疤痕體質(zhì)的病人術(shù)后復(fù)發(fā)率略高。但真正疤痕體質(zhì)的病人并不多，這個(gè)概念很容易被疤友，甚至醫(yī)生混淆。

陳立彬

13157728392 發(fā)表于 2017-1-1 14:04
在楊教授哪里做了切除 拆線兩個(gè)月了 還有凹陷嗎陳醫(yī)生

建議找主刀醫(yī)生復(fù)診加強(qiáng)恢復(fù)哦。

疤隊(duì)長

陳醫(yī)生，為什么有的疤痕手術(shù)切縫后刀口會(huì)凹？還會(huì)長平么？

陳立彬

13157728392 發(fā)表于 2017-1-2 14:29
從圖片看有凹陷嗎  還有啥辦法輔助嗎

輕度，可以嘗試激光加強(qiáng)修復(fù)，具體要主診醫(yī)生決定。

陳立彬

疤隊(duì)長 發(fā)表于 2017-1-3 10:48
陳醫(yī)生，為什么有的疤痕手術(shù)切縫后刀口會(huì)凹？還會(huì)長平么？

多因?yàn)槠は抡尺B或縫合內(nèi)翻引起，部分需要二次治療，自然恢復(fù)有困難。

陳立彬

13157728392 發(fā)表于 2017-1-3 13:28
輕度啥意思

輕度凹陷。

陳立彬

13157728392 發(fā)表于 2017-1-3 14:27
那做一次激光可以做到看不出來嗎

一次不太可能，需要做多次才能有部分改善。