面部疤痕切除修復(fù)方法

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-6-14 12:51:10

  面部皮膚挫裂傷和切割傷，如果傷后清創(chuàng)、縫合不當(dāng)，縫合切口張力過大或粗針大線，術(shù)后感染等，愈合后往往形成明顯的條索狀瘢痕。面部手術(shù)切口如組織層次對位不準(zhǔn)確，愈合不佳也可形成條索狀瘢痕，有礙外觀，需作修整術(shù)。條索狀瘢痕手術(shù)治療的原則是切除瘢痕組織，應(yīng)用Z成形或W成形等基本技術(shù)，按整形外科無菌、無創(chuàng)或微創(chuàng)及無張力縫合原則進行修復(fù)。

手術(shù)方法：
  （一）切除直接縫合法適用于短窄型小條索狀瘢痕。以瘢痕長軸為縱軸線，沿瘢痕緣正常皮膚作梭形切口。切開皮膚至皮下組織層，將瘢痕組織徹底切除，切緣兩側(cè)作皮下充分剝離，分真皮皮下、皮膚兩層縫合切口，特別是真皮層一定要縫好。

  （二）Z成形術(shù)適用于眼、鼻、口周圍的條索狀瘢痕，對眼、鼻、口等組織器官有牽拉變形者。以條索狀瘢痕的長軸為縱軸線，設(shè)計Z形切口，側(cè)臂長度不宜超過1.5～2.0cm。根據(jù)組織器官變形情況，兩個三角形皮瓣的夾角可不相等，一般控制在30～60度。按設(shè)計切除瘢痕組織，切開皮膚并作皮下剝離后掀起皮瓣。將兩個皮瓣易位后縫合。

  （三）W成形術(shù) 適用于較長、較寬大且瘢痕與正常皮膚交錯不甚規(guī)整的條索狀瘢痕及僵直的銳器傷瘢痕。以瘢痕長軸為縱軸線，在瘢痕兩側(cè)作連續(xù)W形組成的鋸齒狀切口線，鋸齒線的每一短臂長約4～7mm，相鄰短臂夾角為50～55度。標(biāo)記切口線后，用11號尖刀作鋸齒狀切開。用刀時先將刀尖插入皮膚，刀尖指向瘢痕外側(cè)再作切開，以便作成規(guī)整的鋸齒狀切口。切除瘢痕組織，切口兩側(cè)作適度皮下剝離。在皮下減張縫合后，將兩側(cè)切緣的三角形皮瓣交互嵌插，準(zhǔn)確對位縫合。

注意要點：
  （1）Z成形術(shù)可解除瘢痕攣縮并使局部變形的組織展平。因Z成形術(shù)的切口長，延伸范圍大，在顏面部應(yīng)按皮膚皺褶線設(shè)計單Z成形術(shù)，必要時需作連續(xù)Z成形術(shù)。
  （2）設(shè)計W形切口時，應(yīng)根據(jù)瘢痕的形態(tài)和性狀適當(dāng)調(diào)整短臂的長度和夾角。如短臂太長則切除的正常皮膚過多，短臂過短則術(shù)后切口瘢痕由于缺乏彈性容易發(fā)生攣縮；如短臂夾角太大則術(shù)后切口瘢痕趨向直線型，易發(fā)生攣縮，夾角過小則不利于切口縫合操作，也影響三角瓣尖端的血運。此外，酌情結(jié)合應(yīng)用Y-V成形術(shù)，以減少正常皮膚的切除量，避免切口線兩端的“貓耳朵”畸形，并使縫合后的切口線基本順應(yīng)皮膚張力線。   （3）W成形術(shù)可以單個采用，但單W成形術(shù)切口的長度均比梭形切除法和Z成形法的切口要長，且需切除較多量的正常皮膚。對于較長的條索狀瘢痕，通常將兩個或兩個以上W連用，術(shù)后瘢痕由多個短小的瘢痕組成，具有改變直線瘢痕的弓弦樣或凹陷性外觀，使正常皮膚與鋸齒狀瘢痕交織在一起，模糊瘢痕的界線使之不易察覺等優(yōu)點。

并發(fā)癥及防治：
  主要并發(fā)癥為Z形瓣或三角瓣過尖因血供不佳成活不良，切口縫合后張力過大，感染，術(shù)后切口瘢痕增生及直線樣瘢痕攣縮，影響外觀與功能。因此須遵照注意要點進行設(shè)計及手術(shù)操作，以獲得減少術(shù)后瘢痕的效果。

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