曲安奈德注射聯合β電子線放射治療瘢痕疙瘩

只看該作者 · 發(fā)表于 2012-1-30 22:26:39

瘢痕疙瘩多繼發(fā)于皮膚損傷，如創(chuàng)傷、感染、燒傷或手術后，是一種以膠原過度沉積于皮膚為特征的皮膚膠原性疾病。臨床上，瘢痕疙瘩與增生性瘢痕的不同點在于瘢痕疙瘩超過皮損邊緣呈浸潤性生長，無自限性，有良性真皮腫瘤之稱［1］，治療非常棘手。各種單一方法都面臨著療效差，復發(fā)率高的問題。我科自2005年至2007年采用曲安奈德注射聯合β電子線放射治療，效果明顯，報告如下。1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　16例患者，男6例，女10例；年齡19～34歲。共有皮損18處，其中胸部5處，上臂13處。皮損繼發(fā)于接種卡介苗13例，癤腫愈后5例。面積最大者6 cm×3 cm，最小者3 cm×2 cm。患者均有不同程度的瘙癢、疼痛等自覺癥狀，均為單純曲安奈德注射有效，但3個月內復發(fā)患者。
　　1.2 治療方法

　　(1)曲安奈德注射：曲安奈德40 mg(面積大者80 mg)與2%利多卡因1∶1配成混懸液。病損處以2%碘酒消毒，75%酒精脫碘2遍。將藥液注入到瘢痕疙瘩實質中，當將藥液注入到瘢痕實體中時瘢痕會明顯膨隆呈蒼白色，表面呈桔皮樣外觀，當藥液開始向周圍組織浸潤時停止注射。間隔4周注射1次。瘤體完全變軟為注射治療結束的標準。16例患者注射4次者8例，3次者5例，2次者3例。(2)β電子線放射治療：使用美國瓦立安23EX直線加速器β電子線放射治療。每次200 Rad,每周3次,連續(xù)3周，總量1 800 Rad。
　　2 結果
β電子線放射治療后12個月～2年隨訪，14例患者治療原病損部位無復發(fā)，無疼痛、瘙癢等自覺癥狀。2例患者原皮損邊緣有隆起，顏色加深，自覺癥狀不明顯。
　　3 討論
瘢痕疙瘩多于外傷、感染、手術縫合、燒傷、注射、接種、搔抓甚至蚊蟲叮咬后形成。臨床表現是一種不規(guī)則的肥厚性贅生物。初始呈粉紅色或暗紅色，以后逐漸形成堅硬、界清、欠規(guī)則，表面光滑發(fā)亮，毛細血管擴張的橡皮樣斑塊，隆起于皮膚表面，呈蟹足樣生長。患者可有不同程度的癢痛、針刺感，少數病例癥狀明顯。瘢痕疙瘩的治療手段很多，主要有手術切除、放射治療、同位素治療、藥物治療(如皮質類固醇激素、抗腫瘤藥、干擾素等)、壓迫治療、硅酮膜敷帖、激光治療和冷凍治療等。因單一治療方法的療效差，復發(fā)率高。故目前一般采用綜合治療。手術后放療被認為是迄今最有效的治療方法之一。同時該方法仍存在一定的復發(fā)率，并且一旦復發(fā)病損面積將較治療前明顯增大。病變部位如果在胸前或上臂手術切除很困難，幾乎是全部患者需要接受擴張器植入術，這樣治療過程很長。有一部分患者不能接受這種治療方案。對于這類患者我們采用曲安奈德注射加β電子線放射治療方法。曲安奈德是一種糖皮質類固醇，其作用機制為影響糖及蛋白質的代謝，加強糖異生，使蛋白質分解，代謝增強，抑制蛋白質的合成，從而干擾纖維增生過程［2］。我科自2002年開始采用注射曲安奈德治療瘢痕疙瘩113例，注射曲安奈德1～8次不等，隨訪觀察發(fā)現復發(fā)率極高，同時也發(fā)現其有效率也高。瘢痕組織在光學顯微鏡下可見致密膠原纖維增生，病變處缺少彈力纖維，還可見到幼稚的纖維母細胞增生，同時腫脹、透明變性的膠原纖維很明顯，有豐富的黏液基質，真皮層無毛細血管，汗腺及皮脂腺明顯減少［3］。各種治療瘢痕疙瘩的方法都是針對某一發(fā)病機制有效，β電子線放射治療的原理是射線可減少成纖維細胞的增生，抑制膠原的合成。據報道單純β電子線放療對治療瘢痕疙瘩無效，單純手術復發(fā)率幾乎100%，但手術切除后放療據文獻報道治愈率達到67%～97.2%［4］。皮質類固醇激素注射后瘢痕疙瘩皮變軟變平自覺癥狀消失可以診斷為治愈，這時再行電子線放射治療預防復發(fā)。我科選擇的16例患者均為曾經注射曲安奈德瘢痕疙瘩變平變軟后又復發(fā)的病例，因病變在前胸或上臂患者不同意手術，因此采用了曲安奈德注射聯合β電子線放射治療。2例患者分別于放療后5個月，6個月皮損邊緣有隆起，但自覺癥狀不明顯。考慮復發(fā)原因可能是皮損邊緣注射曲安奈德時用藥量少未完全變平變軟，放療時機掌握不好。我們發(fā)現聯合治療的關鍵是：(1)患者對皮質類固醇激素治療能達到治愈；(2)最后一次注射后即開始β電子線照射。
綜上所述，曲安奈德注射加β電子線放射治療對于防治瘢痕疙瘩的復發(fā)效果較好，是一種安全有效的治療瘢痕疙瘩方法。但該方法目前還有很多值得探討之處，需要增加病例進行研究。