（皮膚擴(kuò)張術(shù)）知識(shí)普及貼[頂]

只看該作者 · 發(fā)表于 2012-2-22 13:11:16

本帖最后由憂傷天涯于 2012-2-22 13:44 編輯

擴(kuò)張器作為整形外科特有的先進(jìn)治療方法，其原理就是將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入病變附近正常皮膚軟組織下，通過(guò)間斷地向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體以增加擴(kuò)張器容量，使其對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過(guò)擴(kuò)張機(jī)制對(duì)局部的作用使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大，從而增加皮膚面積，取出擴(kuò)張囊后，就可以用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造了。
（皮膚擴(kuò)張術(shù)）知識(shí)普及貼[頂]

圓形組織擴(kuò)張器
組成
      臨床上應(yīng)用的擴(kuò)張器主要是由硅橡膠材料制成的可控?cái)U(kuò)張器，由擴(kuò)張囊、注射壺及連接導(dǎo)管三部分組成。
      ①注射壺直徑約1~2cm，基底有金屬片以防止穿刺過(guò)深或穿破，壺內(nèi)有特制的單向或雙向活瓣，液體注入后能自行關(guān)閉，不致從針孔外溢。
      ②連接導(dǎo)管直徑約3mm，長(zhǎng)約5~15cm不等。
      ③擴(kuò)張囊是擴(kuò)張器的主體，按形狀可分為圓形、橢圓形、腎形、半月形、矩形、圓柱形等，其大小可有從10ml到800ml的多種不同規(guī)格。
工作組成
   擴(kuò)張器-皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是怎么進(jìn)行的
　　皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)一般分為兩期手術(shù)進(jìn)行。
   第一期手術(shù)是埋置擴(kuò)張器于擬擴(kuò)張部位的皮下或肌肉下。術(shù)前要根據(jù)擬修復(fù)的部位、形態(tài)及病變范圍和可供擴(kuò)張的正常                   皮膚的大小形態(tài)等情況來(lái)選擇擴(kuò)張器的大小及形狀，并仔細(xì)檢查其質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)破損后進(jìn)行清洗及消毒。一次手術(shù)可埋置一個(gè)或多個(gè)擴(kuò)張器。手術(shù)可在局麻或全麻下進(jìn)行。

性能評(píng)價(jià)
   除較小面積的缺損可采用術(shù)中即時(shí)注水?dāng)U張外，在大多數(shù)情況下向擴(kuò)張囊內(nèi)注水是在第一期手術(shù)切口完全愈合后進(jìn)行的。擴(kuò)張液多為生理鹽水，也可配制特殊的擴(kuò)張液（生理鹽水中加入一些藥物）。注水方式有快速、慢速、亞速三種擴(kuò)張方式。我們主張還是慢速擴(kuò)張效果好，優(yōu)點(diǎn)是擴(kuò)張效果確切，皮膚回縮少。

基本概述
   ①擴(kuò)張器表面皮膚細(xì)胞增殖所致的生物性生長(zhǎng)，該部分在取出擴(kuò)張器后仍可保留;
   ②擴(kuò)張器表面皮膚的彈性擴(kuò)張，該部分在取出擴(kuò)張器后將發(fā)生部分的彈性回縮;
   ③擴(kuò)張器周圍的皮膚向擴(kuò)張器方向的移動(dòng)，類似于皮下廣泛剝離產(chǎn)生的效果。
   不同來(lái)源的皮膚軟組織在擴(kuò)張產(chǎn)生的組織總量中所占比例與擴(kuò)張的速度有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，注射液體越快，生物性生長(zhǎng)所占比例越小。取出擴(kuò)張器后擴(kuò)張產(chǎn)生的組織回縮比例除與擴(kuò)張的速度、個(gè)體皮膚彈性差異有關(guān)外，還與擴(kuò)張的部位有關(guān)，回縮率從高到低的部位依次為：頸部、面部、軀干和四肢、頭皮。完成注液的時(shí)間與擴(kuò)張的部位、擴(kuò)張器的大小及需要修復(fù)的面積有關(guān)，多數(shù)情況下需要1至3個(gè)月。

注射壺放置
   注射壺可內(nèi)置或外置。
   壺內(nèi)置時(shí)每次注液需穿刺皮膚，擴(kuò)張后期有時(shí)不易找到注射壺或注射壺滲漏時(shí)不便處理;壺外置時(shí)可避免注液時(shí)穿刺皮膚，但可引起感染，需在擴(kuò)張期間加強(qiáng)護(hù)理。擴(kuò)張囊有很好的擴(kuò)張性，多可超過(guò)其容積進(jìn)行超量擴(kuò)張。擴(kuò)張量足夠后，可維持?jǐn)U張1至2周，使皮膚軟組織得到充分?jǐn)U張，以減少皮膚回縮。整過(guò)擴(kuò)張過(guò)程完成后，即可進(jìn)行第二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，形成擴(kuò)張皮瓣，在保留足夠的組織覆蓋供區(qū)的同時(shí)用擴(kuò)張產(chǎn)生的組織修復(fù)缺損區(qū)域。如果一次擴(kuò)張不足以修復(fù)全部病變區(qū)，可在二期手術(shù)在擴(kuò)張皮瓣下再次埋置擴(kuò)張器，進(jìn)行“接力”擴(kuò)張;也可于傷口愈合后半年再次于擴(kuò)張皮瓣下埋置擴(kuò)張器接力擴(kuò)張。
      第二期手術(shù)傷口愈合后，應(yīng)采取防止疤痕增生變寬、對(duì)抗皮瓣攣縮的措施，如彈力外套、頸托、支架等。術(shù)后早期擴(kuò)張皮瓣變硬，并有回縮的趨勢(shì)，一般術(shù)后6個(gè)月能夠軟化恢復(fù)自然彈性。

應(yīng)用廣泛
   皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)征非常廣泛，全身體表缺損需要用額外皮膚修復(fù)的部位均可使用。
頭皮是擴(kuò)張器應(yīng)用的最佳部位，只要禿發(fā)的面積不超過(guò)全頭皮的2/3，擴(kuò)張剩余的正常頭皮后即有希望覆蓋全頭皮;頭皮擴(kuò)張后盡管面積增加了，但毛發(fā)總數(shù)無(wú)增加，只是毛發(fā)間距增大，實(shí)際上是毛發(fā)的再分配，術(shù)后頭發(fā)較正常略為稀疏，但頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)后一般看不出來(lái)。各種疤痕，不論是位于頭面部還是軀干四肢，只要疤痕面積不很大，又有可供擴(kuò)張的正常皮膚均可采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行修復(fù)。
   目前各種疤痕、特別是燒傷后疤痕是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用最多的病種;許多燒傷后遺畸形的治療，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)也是首選的修復(fù)方法;對(duì)于大面積燒傷后遺畸形供皮區(qū)不足的患者，可采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行供皮區(qū)的預(yù)擴(kuò)張，除可增加供皮量外，供皮區(qū)還可直接縫合，擴(kuò)張后的皮膚用于全厚和中厚植皮均可，且存活質(zhì)量比普通皮片好。耳、鼻再造前應(yīng)用擴(kuò)張術(shù)有非常好的效果，乳房是擴(kuò)張術(shù)常用部位之一，可為乳房假體植入預(yù)制空間。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)還可與傳統(tǒng)的皮瓣移植、皮管轉(zhuǎn)移技術(shù)相結(jié)合，增加供瓣面積，減少供區(qū)畸形，從而提高治療效果。
   皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)需分次進(jìn)行，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，擴(kuò)張期間擴(kuò)張部位隆起有礙美觀及術(shù)后有一些并發(fā)癥。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥有：血腫、感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張器不擴(kuò)張，疼痛、麻木，擴(kuò)張皮膚壞死等，都需要及時(shí)正確的處理，有的需再次手術(shù)清除血腫或更換擴(kuò)張器，有的則被迫停止擴(kuò)張?zhí)崆斑M(jìn)行第二期手術(shù)。不同部位并發(fā)癥的發(fā)生率差別很大，這與局部的解剖特點(diǎn)有關(guān)，一般面頸部發(fā)生率最高，頭皮最低，軀干和四肢居中。隨著技術(shù)的進(jìn)步、經(jīng)驗(yàn)的積累、擴(kuò)張器質(zhì)量的改進(jìn)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降。
   皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)盡管有一些缺點(diǎn)，但由于其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，具有傳統(tǒng)方法無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，因此頗受病人及醫(yī)生的歡迎。目前此項(xiàng)技術(shù)已相當(dāng)成熟，被廣泛用于整形外科的許多領(lǐng)域，成為整形外科最基本的、最常用的治療手段之一。
治療方法
   組織擴(kuò)張器是以“皮”生“皮”的先進(jìn)治療方法。
   巨大的瘢痕或體表腫物切除后，繼發(fā)的皮膚缺損修復(fù)曾經(jīng)是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。既要尋找足夠的自體的皮膚來(lái)覆蓋創(chuàng)面，對(duì)于頭面部等暴露部位又要求覆蓋創(chuàng)面的皮膚顏色、質(zhì)地等盡量與原來(lái)組織相同。擴(kuò)張器的出現(xiàn)很好的解決了這一問(wèn)題。

擴(kuò)張器作為整形外科特有的先進(jìn)治療方法，其原理就是將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入病變附近正常皮膚軟組織下，通過(guò)間斷地向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體以增加擴(kuò)張器容量，使其對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過(guò)擴(kuò)張機(jī)制對(duì)局部的作用使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大，從而增加皮膚面積，取出擴(kuò)張囊后，就可以用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造了。

皮膚軟組織擴(kuò)張器最早是被應(yīng)用于瘢痕性禿發(fā)的治療，切除無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)的瘢痕區(qū)后，用瘢痕周圍擴(kuò)張出的正常的帶毛發(fā)的皮膚來(lái)修復(fù)切除繼發(fā)的組織缺損，通過(guò)瘢痕周圍毛發(fā)的再分布來(lái)實(shí)現(xiàn)禿發(fā)的治療。除了治療毛發(fā)的缺失，創(chuàng)傷或切除腫物及斑痣后造成的頭皮的全層缺失也可以用擴(kuò)張出的皮膚和軟組織加以修復(fù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是修復(fù)后的頭皮均長(zhǎng)有毛發(fā)，并且瘢痕在毛發(fā)的遮擋下基本無(wú)從發(fā)現(xiàn)。
　　與頭部有毛發(fā)區(qū)的修復(fù)方法一樣，面頸部較大的瘢痕、色素痣、血管瘤、外傷性紋身、腫瘤切除術(shù)后造成的組織缺損，也可以用擴(kuò)張器來(lái)治療，由于擴(kuò)張出的皮膚與周圍皮膚完全一樣，美容效果更加理想。另外，在顏面部器官再造（如全耳、全鼻再造術(shù)）技術(shù)中，擴(kuò)張器也發(fā)揮了不可替代的作用。
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