陳先明疤痕修復教授介紹“疤痕修復”

只看該作者 · 發(fā)表于 2012-2-29 13:51:31

疤痕是由于各種創(chuàng)傷導致的，是人體修復創(chuàng)傷的必然產(chǎn)物。也就是說沒有疤痕就沒有創(chuàng)傷修復。
如何修復疤痕是一個很大的課題，人類對疤痕的研究及治療已經(jīng)幾個世紀了，疤痕這個醫(yī)學上的難題在不斷的改進完善中，現(xiàn)有的疤痕治療技術已經(jīng)能很好的解決很多的疤痕問題，有些甚至達到了比較完美的效果，對于有些困難的疤痕已經(jīng)能做很大的改善。當然目前美容醫(yī)學要想徹底的解決所有的疤痕問題，還遠遠沒達到，比如大面積燒傷疤痕、復雜疤痕、深層次色素疤痕、疤痕表皮的恢復問題等等。這些還有待美容醫(yī)學的進一步研究開發(fā)，可喜的是，干細胞技術、基因技術、組織工程技術、克隆技術的難關不斷攻破，有望在不久的將來能解決現(xiàn)在不能解決的疤痕損容問題。
就目前的醫(yī)療技術如何來修復疤痕呢？
首先我們要對疤痕進行明確的診斷，搞清楚疤痕是如何分類的，分類的方法比較多，在這里我介紹一種目前比較好的分類方法。
一、凹陷性疤痕
1、組織缺損性凹陷疤痕，主要見于組織感染致表皮缺損，皮下淺筋膜組織缺損。如：痤瘡坑、水痘坑、天花坑、帶狀皰疹、皮膚膿皮病感染、皮膚表面劃傷后所形成的凹陷疤痕。
2、組織萎縮性凹陷疤痕，主要見于疤痕內(nèi)膠原物質(zhì)分解過度，形成疤痕凹陷。如痤瘡感染后雙側(cè)太陽穴凹陷疤痕，面部外傷所致皮膚萎縮性凹陷疤痕。
3、組織粘連性凹陷疤痕，形成原因是深度傷口中的疤痕組織與其下的淺筋膜、肌肉組織粘連形成的凹陷疤痕，有時可以看到疤痕伴隨面部表情等特定動作出現(xiàn)凹陷加深。此類疤痕多見于面部穿透傷，深度刺傷。骨折后鋼針外固定手術后針眼部位疤痕、心臟病手術后引流管位置，另外皮下感染切排引流傷口的凹陷疤痕，另外剖腹產(chǎn)手術后也常見此類疤痕。
4、組織攣縮性凹陷疤痕，主要由于皮膚組織不足，由疤痕組織代替皮膚組織使皮膚創(chuàng)面愈合，皮膚形成向心性牽拉靠攏，而疤痕組織的延展性不好形成寬大，緊繃的凹陷。此類疤痕多與其他種類的疤痕相伴發(fā)生，形成混合型疤痕。多見于燒傷、燙傷后，皮膚植皮手術供皮區(qū)，皮膚感染愈合后。
5、皮膚組織創(chuàng)口縫合對位不良性凹陷疤痕，由于創(chuàng)口縫合過程中，疤痕兩側(cè)皮膚縫合對位不良，形成高低落差而導致的凹陷疤痕，也有少量疤痕是創(chuàng)口縫合后，由于過度運動導致皮膚錯位形成凹陷，常見于面部、頰部、顴骨部位。
二、高于皮膚表面的凸起性疤痕
1、增生性疤痕
此類疤痕形成機制主要是創(chuàng)口愈合過程中，膠原蛋白的合成代謝超常持續(xù)進行，超過分解代謝的速度，在相當長的時間內(nèi)，大量形成膠原纖維所致。臨床表現(xiàn)為凸出皮膚表面的，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地堅實的疤痕。部分病人有燒灼感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動，或進食辛辣刺激性食物時癥狀加劇。增生往往持續(xù)幾月或幾年后才組建發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為凸起高度減低，顏色轉(zhuǎn)暗，充血消退，變軟。疤痕增生的因素分為局部因素與全身因素：局部因素，包括異物、炎癥牽拉等。異物，如落入創(chuàng)口內(nèi)的灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結及某些化學物質(zhì)等，手術后的炎性因子也是導致傷口疤痕增生的常見局部因素。全身因素，如青壯年，婦女，尤其是孕婦和甲狀腺機能亢進患者易發(fā)生增生疤痕，老年人很少發(fā)生增生性疤痕。增生疤痕好發(fā)部位有頸部、開胸手術、開腹手術、骨折手術、關節(jié)部位等。
2、疤痕疙瘩
　　疤痕疙瘩是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的疤痕。因長出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，故又名蟹足腫。疤痕疙瘩多見于30歲以下青壯年，正處于皮膚張力、代謝旺盛、激素分泌活躍時期的年齡。外型上分型：（1）腫瘤型，疤痕凸起顯著，頂部較基質(zhì)膨大而形成如菌狀，表面有皺紋、褶皺或呈結節(jié)狀。（2）浸潤型，疤痕較為扁平，成匍匐狀向四周臨近皮膚擴張浸潤，邊緣不規(guī)則。次型較腫瘤型更強。疤痕疙瘩主要由大量致密的較粗的并呈旋渦狀不規(guī)則排列的膠原纖維束所構成。疤痕疙瘩的好發(fā)部位有耳廓、耳垂、下頜3、皮膚贅狀疤痕和橋狀疤痕，疤痕兩端以蒂與四周的皮膚相連，下有通道與基質(zhì)分離，其狀似橋，稱為橋狀疤痕，常與狀似垂贅樣的贅狀疤痕出現(xiàn)在同一部位。多見于眼瞼、顳部、下頜等部位的皮膚，一般均為多發(fā)。疤痕雖較短小，也很少伴有功能影響，但高低起伏，凸凹不平，有礙美觀，且因難于清洗保持潔凈，易于引起感染。
　　形成的原因常由于皮膚組織的化膿性或特異性感染，形成皮下前行擴展的腔隙。自發(fā)多處破潰，或經(jīng)幾個切口引流后，潛行腔隙訂房的皮下創(chuàng)面與腔隙的基質(zhì)創(chuàng)面，各自在不同的時間內(nèi)先后愈合所致。
4、攣縮凸起性疤痕
　　由于皮膚組織缺少，疤痕產(chǎn)生后回縮導致疤痕在長軸上縮短，因而引起的凸起性疤痕，臨床特點疤痕表面堅硬，疤痕內(nèi)部缺少纖維組織、膠原物質(zhì)觸診時有空洞感。疤痕表面光亮，凸起，多呈白亮色。
5、皮下脂肪淺筋膜疝出凸起性疤痕
　　形成的原因：主要由于皮膚、疤痕表皮組織缺損，因其中彈力纖維、網(wǎng)狀纖維的缺乏薄弱，疤痕下的淺筋膜、脂肪組織向疤痕方向外疝。臨床表現(xiàn)，無自主癥狀，主要是外觀上疤痕表面光亮，在疤痕邊界內(nèi)輕度凸起，臨床上封閉治療無效。
6、皮下腫物、異物支撐或皮下組織增生凸起性疤痕
　　此類疤痕既往有過皮下囊腫疾病史，如：皮脂腺囊腫、纖維瘤手術后或囊腫破潰愈合后形成的疤痕。主要常見于下頜角痤瘡引起的粉瘤感染。腕關節(jié)、肘關節(jié)纖維瘤、腱鞘囊腫手術切除后的疤痕。
三、與皮膚組織相平的疤痕
1、表面粗糙的扁平性疤痕，主要見于皮膚真皮乳頭層以上的創(chuàng)傷，如：擦傷、淺Ⅱ度燒燙傷，疤痕表面可見規(guī)則性的圓點凹陷，形似月球表面，常常伴有色素脫失和色素沉著現(xiàn)象。
2、表面光亮性扁平疤痕，主要見于外傷、手術、燒傷、燙傷后皮膚組織全層缺失愈合后的傷口。疤痕表面光亮，與皮膚相平。
四、蹼狀疤痕
　　疤痕呈蹼狀，形似鴨蹼，此類疤痕多發(fā)生于關節(jié)部位的屈側(cè)，也可見于官腔狀臟器在表面的開口部位，如口角、鼻孔、尿道口、陰道口。蹼狀疤痕其實是攣縮疤痕在特殊部位的特有表現(xiàn)。
五、色素性疤痕
1、異物性色素沉著
　　主要由灰塵、染料因外因浸入到皮膚真皮層以下并殘留形成的顏色改變，顏色多與進入皮下的異物的顏色相接近。
2、血液細胞氧化形成的色素沉著
　　創(chuàng)口受傷時，毛細血管中的血液細胞進入創(chuàng)口內(nèi)，血液中的Fe²+離子與空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應變成Fe³離子，疤痕呈現(xiàn)黃色或紅褐色改變改變。
3、色素過度合成性色素沉著
　　皮膚組織收到創(chuàng)傷后，疤痕周邊的健康皮膚為防御外界刺激主動產(chǎn)生大量的黑色素顆粒細胞抵抗紫外線、化學物質(zhì)而產(chǎn)生的色素沉著。
4、色素變異性色素沉著
　　燒傷后皮膚對外釋放致炎因子、血細胞中的鐵離子氧化、色素合成加劇，蛋白質(zhì)變性而導致的一種復雜的色素改變，疤痕通常成黃褐色、褐色、紅褐色等。
5、炎癥性色素沉著
　　主要是皮膚發(fā)炎，病損區(qū)毛細血管擴張，釋放致炎因子形成的紅色色素沉著。
　　如痤瘡印跡、抓傷等。
6、藥敏性色素沉著
　　因使用藥品不當導致的一種色素沉著性疾病。
7、血瘀型色素沉著
　　主要因淤血引起
8、色素脫失角、胸骨柄、肩部三角肌區(qū)、肩胛骨背部。
分類清楚后我們就可以根據(jù)不同的情況采取相應的有效治療措施。
疤痕修復的方法大體上分：康復治療、手術治療、非手術治療、中藥治療四大項。
其中每一大項有包含很多分類的治療方法，還有一些特效技術通過多年的臨床檢驗證實技術已經(jīng)成熟，包括：航天冷凝爆破技術、細胞漿移植技術、氧化色素還原技術、疤痕營養(yǎng)阻斷技術、溶脂消疤技術、細胞及色素細胞種植技術等等。
尚在研究階段對未來疤痕治療帶來美好前景的治療技術包括：基因技術、克隆技術、PCR技術、組織工程技術、干細胞技術等等。
細分包括：手術治療：一般手術治療、皮膚擴張、皮瓣及顯微皮瓣、植皮、磨削。壓力治療。藥物治療。放射治療。冷凍治療。激光治療。康復治療；運動療法、物理治療、功能康復綜合治療。心理治療。硅凝膠應用。生物粘合劑的應用。中藥治療等13種治療技術。
對于增生疤痕及疤痕疙瘩，早期采用壓力藥物及功能康復等療法進行綜合治療，在經(jīng)過3-6個月的疤痕增生高峰期后，疤痕進入軟化消融期，這個階段為6個月，一般一年左右疤痕進入成熟期，疤痕軟化平復，顏色淡化。但有些疤痕軟化期為2-3年甚至更長，這是個體差異決定的。如果進入康復期后疤痕增生任然明顯，這個階段在使用藥物進行治療，效果就不明顯，大多不起作用，則需要采用航天冷凝爆破技術進行治療，對這一類陳舊性的疤痕，或頑固的疤痕，筆者通過大量的臨床病例證實航天冷凝技術的使用效果良好。當然還可采用放射治療不過效果不理想治療后容易復發(fā)。還可采用手術治療，特別是對增生疤痕伴隨攣縮的情況，手術后接受非手術治療效果也比較理想。但對于疤痕疙瘩則手術必須謹慎，最好不做手術，如必須手術，也只能在疤痕疙瘩中心部位進行切除，手術做好，壓力治療及增加放射治療。目前對于疤痕疙瘩的治療從臨床治療效果來看還是航天冷凝爆破技術的效果最為理想。皮膚贅狀疤痕和橋狀疤痕治療方法：抗炎、激光、冷凝爆破系列治療。攣縮凸起性疤痕，治療方法：“Z”字整形手術。皮下脂肪淺筋膜疝出凸起性疤痕，治療方法：疤痕下溶脂治療、手術治療。
對于凹陷疤痕我們治療的目的是要使疤痕修復平整，同時解決色素問題及疤痕攣縮問題。對于小的凹坑疤痕可采用細胞激活技術或激光、磨削技術來進行治療，重度小的凹坑疤痕采用細胞漿技術進行治療速度快效果好，對于大的凹坑疤痕及伴有攣縮的疤痕則需采用手術治療及采用皮膚擴張技術進行治療。對于組織粘連性的疤痕治療多采用手術的方法，不過要選擇好精確手術的區(qū)域，盡量減少創(chuàng)傷。
對于色素疤痕的治療，異物性色素沉著主要治療方法：手術、化學剝脫、激光、微晶磨削等。血液細胞氧化形成的色素沉著色素過度合成性色素沉著，治療方法：氧化還原、激光、疤痕切除等。色素變異性色素沉著炎癥性色素沉著血瘀型色素沉著，治療方法采：用血管營養(yǎng)阻斷治療，放血治療。
與皮膚組織相平的疤痕，表面粗糙的扁平性疤痕，治療方法：激光治療、微晶磨削治療。表面光亮性扁平疤痕，治療方法：表皮細胞再生激活治療。
蹼狀疤痕手術治療、植皮治療、z改型、多z改型、多w成型治療等。
疤痕治療方法復雜多樣，要求臨床醫(yī)生刻苦專研，把握好每種疤痕的治療適應癥及每種治療技術的特點，只有做到對疤痕知識及技術的全面了解，才能更好的服務患者。

linda1zhao · 發(fā)表于 2012-2-29 15:33:58

陳教授您好，我是面部激光去痣留的2個凹坑疤痕，3個毫米左右，不是太深，您上面說的對于小的凹坑疤痕可以采用細胞激活術或細胞漿技術進行治療，不知哪家醫(yī)院有這種成熟的技術，我想了解一下。謝謝您啦

代龍 · 發(fā)表于 2012-3-1 12:59:36

你好，你到南京恒麗整形美容醫(yī)院疤痕中心去治療，他們有這種技術，我（陳先明）也可以親自給你治療。
乘車路線：可以乘坐10路、13路、54路、66路、72路、73路、95路、136區(qū)間、136路、157路、159路、303路、810路等公交車在城河村站下，即到，如果找不到醫(yī)院，可以隨時撥打我們美麗熱線。
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