陳先明疤痕修復(fù)教授介紹“疤痕修復(fù)”

只看該作者 · 發(fā)表于 2012-2-29 13:51:31

疤痕是由于各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的，是人體修復(fù)創(chuàng)傷的必然產(chǎn)物。也就是說沒有疤痕就沒有創(chuàng)傷修復(fù)。
如何修復(fù)疤痕是一個(gè)很大的課題，人類對(duì)疤痕的研究及治療已經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)了，疤痕這個(gè)醫(yī)學(xué)上的難題在不斷的改進(jìn)完善中，現(xiàn)有的疤痕治療技術(shù)已經(jīng)能很好的解決很多的疤痕問題，有些甚至達(dá)到了比較完美的效果，對(duì)于有些困難的疤痕已經(jīng)能做很大的改善。當(dāng)然目前美容醫(yī)學(xué)要想徹底的解決所有的疤痕問題，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到，比如大面積燒傷疤痕、復(fù)雜疤痕、深層次色素疤痕、疤痕表皮的恢復(fù)問題等等。這些還有待美容醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步研究開發(fā)，可喜的是，干細(xì)胞技術(shù)、基因技術(shù)、組織工程技術(shù)、克隆技術(shù)的難關(guān)不斷攻破，有望在不久的將來能解決現(xiàn)在不能解決的疤痕損容問題。
就目前的醫(yī)療技術(shù)如何來修復(fù)疤痕呢？
首先我們要對(duì)疤痕進(jìn)行明確的診斷，搞清楚疤痕是如何分類的，分類的方法比較多，在這里我介紹一種目前比較好的分類方法。
一、凹陷性疤痕
1、組織缺損性凹陷疤痕，主要見于組織感染致表皮缺損，皮下淺筋膜組織缺損。如：痤瘡坑、水痘坑、天花坑、帶狀皰疹、皮膚膿皮病感染、皮膚表面劃傷后所形成的凹陷疤痕。
2、組織萎縮性凹陷疤痕，主要見于疤痕內(nèi)膠原物質(zhì)分解過度，形成疤痕凹陷。如痤瘡感染后雙側(cè)太陽穴凹陷疤痕，面部外傷所致皮膚萎縮性凹陷疤痕。
3、組織粘連性凹陷疤痕，形成原因是深度傷口中的疤痕組織與其下的淺筋膜、肌肉組織粘連形成的凹陷疤痕，有時(shí)可以看到疤痕伴隨面部表情等特定動(dòng)作出現(xiàn)凹陷加深。此類疤痕多見于面部穿透傷，深度刺傷。骨折后鋼針外固定手術(shù)后針眼部位疤痕、心臟病手術(shù)后引流管位置，另外皮下感染切排引流傷口的凹陷疤痕，另外剖腹產(chǎn)手術(shù)后也常見此類疤痕。
4、組織攣縮性凹陷疤痕，主要由于皮膚組織不足，由疤痕組織代替皮膚組織使皮膚創(chuàng)面愈合，皮膚形成向心性牽拉靠攏，而疤痕組織的延展性不好形成寬大，緊繃的凹陷。此類疤痕多與其他種類的疤痕相伴發(fā)生，形成混合型疤痕。多見于燒傷、燙傷后，皮膚植皮手術(shù)供皮區(qū)，皮膚感染愈合后。
5、皮膚組織創(chuàng)口縫合對(duì)位不良性凹陷疤痕，由于創(chuàng)口縫合過程中，疤痕兩側(cè)皮膚縫合對(duì)位不良，形成高低落差而導(dǎo)致的凹陷疤痕，也有少量疤痕是創(chuàng)口縫合后，由于過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致皮膚錯(cuò)位形成凹陷，常見于面部、頰部、顴骨部位。
二、高于皮膚表面的凸起性疤痕
1、增生性疤痕
此類疤痕形成機(jī)制主要是創(chuàng)口愈合過程中，膠原蛋白的合成代謝超常持續(xù)進(jìn)行，超過分解代謝的速度，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，大量形成膠原纖維所致。臨床表現(xiàn)為凸出皮膚表面的，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的疤痕。部分病人有燒灼感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。增生往往持續(xù)幾月或幾年后才組建發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為凸起高度減低，顏色轉(zhuǎn)暗，充血消退，變軟。疤痕增生的因素分為局部因素與全身因素：局部因素，包括異物、炎癥牽拉等。異物，如落入創(chuàng)口內(nèi)的灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)及某些化學(xué)物質(zhì)等，手術(shù)后的炎性因子也是導(dǎo)致傷口疤痕增生的常見局部因素。全身因素，如青壯年，婦女，尤其是孕婦和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者易發(fā)生增生疤痕，老年人很少發(fā)生增生性疤痕。增生疤痕好發(fā)部位有頸部、開胸手術(shù)、開腹手術(shù)、骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)部位等。
2、疤痕疙瘩
　　疤痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的疤痕。因長出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，故又名蟹足腫。疤痕疙瘩多見于30歲以下青壯年，正處于皮膚張力、代謝旺盛、激素分泌活躍時(shí)期的年齡。外型上分型：（1）腫瘤型，疤痕凸起顯著，頂部較基質(zhì)膨大而形成如菌狀，表面有皺紋、褶皺或呈結(jié)節(jié)狀。（2）浸潤型，疤痕較為扁平，成匍匐狀向四周臨近皮膚擴(kuò)張浸潤，邊緣不規(guī)則。次型較腫瘤型更強(qiáng)。疤痕疙瘩主要由大量致密的較粗的并呈旋渦狀不規(guī)則排列的膠原纖維束所構(gòu)成。疤痕疙瘩的好發(fā)部位有耳廓、耳垂、下頜3、皮膚贅狀疤痕和橋狀疤痕，疤痕兩端以蒂與四周的皮膚相連，下有通道與基質(zhì)分離，其狀似橋，稱為橋狀疤痕，常與狀似垂贅樣的贅狀疤痕出現(xiàn)在同一部位。多見于眼瞼、顳部、下頜等部位的皮膚，一般均為多發(fā)。疤痕雖較短小，也很少伴有功能影響，但高低起伏，凸凹不平，有礙美觀，且因難于清洗保持潔凈，易于引起感染。
　　形成的原因常由于皮膚組織的化膿性或特異性感染，形成皮下前行擴(kuò)展的腔隙。自發(fā)多處破潰，或經(jīng)幾個(gè)切口引流后，潛行腔隙訂房的皮下創(chuàng)面與腔隙的基質(zhì)創(chuàng)面，各自在不同的時(shí)間內(nèi)先后愈合所致。
4、攣縮凸起性疤痕
　　由于皮膚組織缺少，疤痕產(chǎn)生后回縮導(dǎo)致疤痕在長軸上縮短，因而引起的凸起性疤痕，臨床特點(diǎn)疤痕表面堅(jiān)硬，疤痕內(nèi)部缺少纖維組織、膠原物質(zhì)觸診時(shí)有空洞感。疤痕表面光亮，凸起，多呈白亮色。
5、皮下脂肪淺筋膜疝出凸起性疤痕
　　形成的原因：主要由于皮膚、疤痕表皮組織缺損，因其中彈力纖維、網(wǎng)狀纖維的缺乏薄弱，疤痕下的淺筋膜、脂肪組織向疤痕方向外疝。臨床表現(xiàn)，無自主癥狀，主要是外觀上疤痕表面光亮，在疤痕邊界內(nèi)輕度凸起，臨床上封閉治療無效。
6、皮下腫物、異物支撐或皮下組織增生凸起性疤痕
　　此類疤痕既往有過皮下囊腫疾病史，如：皮脂腺囊腫、纖維瘤手術(shù)后或囊腫破潰愈合后形成的疤痕。主要常見于下頜角痤瘡引起的粉瘤感染。腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)纖維瘤、腱鞘囊腫手術(shù)切除后的疤痕。
三、與皮膚組織相平的疤痕
1、表面粗糙的扁平性疤痕，主要見于皮膚真皮乳頭層以上的創(chuàng)傷，如：擦傷、淺Ⅱ度燒燙傷，疤痕表面可見規(guī)則性的圓點(diǎn)凹陷，形似月球表面，常常伴有色素脫失和色素沉著現(xiàn)象。
2、表面光亮性扁平疤痕，主要見于外傷、手術(shù)、燒傷、燙傷后皮膚組織全層缺失愈合后的傷口。疤痕表面光亮，與皮膚相平。
四、蹼狀疤痕
　　疤痕呈蹼狀，形似鴨蹼，此類疤痕多發(fā)生于關(guān)節(jié)部位的屈側(cè)，也可見于官腔狀臟器在表面的開口部位，如口角、鼻孔、尿道口、陰道口。蹼狀疤痕其實(shí)是攣縮疤痕在特殊部位的特有表現(xiàn)。
五、色素性疤痕
1、異物性色素沉著
　　主要由灰塵、染料因外因浸入到皮膚真皮層以下并殘留形成的顏色改變，顏色多與進(jìn)入皮下的異物的顏色相接近。
2、血液細(xì)胞氧化形成的色素沉著
　　創(chuàng)口受傷時(shí)，毛細(xì)血管中的血液細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)，血液中的Fe²+離子與空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應(yīng)變成Fe³離子，疤痕呈現(xiàn)黃色或紅褐色改變改變。
3、色素過度合成性色素沉著
　　皮膚組織收到創(chuàng)傷后，疤痕周邊的健康皮膚為防御外界刺激主動(dòng)產(chǎn)生大量的黑色素顆粒細(xì)胞抵抗紫外線、化學(xué)物質(zhì)而產(chǎn)生的色素沉著。
4、色素變異性色素沉著
　　燒傷后皮膚對(duì)外釋放致炎因子、血細(xì)胞中的鐵離子氧化、色素合成加劇，蛋白質(zhì)變性而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的色素改變，疤痕通常成黃褐色、褐色、紅褐色等。
5、炎癥性色素沉著
　　主要是皮膚發(fā)炎，病損區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張，釋放致炎因子形成的紅色色素沉著。
　　如痤瘡印跡、抓傷等。
6、藥敏性色素沉著
　　因使用藥品不當(dāng)導(dǎo)致的一種色素沉著性疾病。
7、血瘀型色素沉著
　　主要因淤血引起
8、色素脫失角、胸骨柄、肩部三角肌區(qū)、肩胛骨背部。
分類清楚后我們就可以根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的有效治療措施。
疤痕修復(fù)的方法大體上分：康復(fù)治療、手術(shù)治療、非手術(shù)治療、中藥治療四大項(xiàng)。
其中每一大項(xiàng)有包含很多分類的治療方法，還有一些特效技術(shù)通過多年的臨床檢驗(yàn)證實(shí)技術(shù)已經(jīng)成熟，包括：航天冷凝爆破技術(shù)、細(xì)胞漿移植技術(shù)、氧化色素還原技術(shù)、疤痕營養(yǎng)阻斷技術(shù)、溶脂消疤技術(shù)、細(xì)胞及色素細(xì)胞種植技術(shù)等等。
尚在研究階段對(duì)未來疤痕治療帶來美好前景的治療技術(shù)包括：基因技術(shù)、克隆技術(shù)、PCR技術(shù)、組織工程技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)等等。
細(xì)分包括：手術(shù)治療：一般手術(shù)治療、皮膚擴(kuò)張、皮瓣及顯微皮瓣、植皮、磨削。壓力治療。藥物治療。放射治療。冷凍治療。激光治療。康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、功能康復(fù)綜合治療。心理治療。硅凝膠應(yīng)用。生物粘合劑的應(yīng)用。中藥治療等13種治療技術(shù)。
對(duì)于增生疤痕及疤痕疙瘩，早期采用壓力藥物及功能康復(fù)等療法進(jìn)行綜合治療，在經(jīng)過3-6個(gè)月的疤痕增生高峰期后，疤痕進(jìn)入軟化消融期，這個(gè)階段為6個(gè)月，一般一年左右疤痕進(jìn)入成熟期，疤痕軟化平復(fù)，顏色淡化。但有些疤痕軟化期為2-3年甚至更長，這是個(gè)體差異決定的。如果進(jìn)入康復(fù)期后疤痕增生任然明顯，這個(gè)階段在使用藥物進(jìn)行治療，效果就不明顯，大多不起作用，則需要采用航天冷凝爆破技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)這一類陳舊性的疤痕，或頑固的疤痕，筆者通過大量的臨床病例證實(shí)航天冷凝技術(shù)的使用效果良好。當(dāng)然還可采用放射治療不過效果不理想治療后容易復(fù)發(fā)。還可采用手術(shù)治療，特別是對(duì)增生疤痕伴隨攣縮的情況，手術(shù)后接受非手術(shù)治療效果也比較理想。但對(duì)于疤痕疙瘩則手術(shù)必須謹(jǐn)慎，最好不做手術(shù)，如必須手術(shù)，也只能在疤痕疙瘩中心部位進(jìn)行切除，手術(shù)做好，壓力治療及增加放射治療。目前對(duì)于疤痕疙瘩的治療從臨床治療效果來看還是航天冷凝爆破技術(shù)的效果最為理想。皮膚贅狀疤痕和橋狀疤痕治療方法：抗炎、激光、冷凝爆破系列治療。攣縮凸起性疤痕，治療方法：“Z”字整形手術(shù)。皮下脂肪淺筋膜疝出凸起性疤痕，治療方法：疤痕下溶脂治療、手術(shù)治療。
對(duì)于凹陷疤痕我們治療的目的是要使疤痕修復(fù)平整，同時(shí)解決色素問題及疤痕攣縮問題。對(duì)于小的凹坑疤痕可采用細(xì)胞激活技術(shù)或激光、磨削技術(shù)來進(jìn)行治療，重度小的凹坑疤痕采用細(xì)胞漿技術(shù)進(jìn)行治療速度快效果好，對(duì)于大的凹坑疤痕及伴有攣縮的疤痕則需采用手術(shù)治療及采用皮膚擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于組織粘連性的疤痕治療多采用手術(shù)的方法，不過要選擇好精確手術(shù)的區(qū)域，盡量減少創(chuàng)傷。
對(duì)于色素疤痕的治療，異物性色素沉著主要治療方法：手術(shù)、化學(xué)剝脫、激光、微晶磨削等。血液細(xì)胞氧化形成的色素沉著色素過度合成性色素沉著，治療方法：氧化還原、激光、疤痕切除等。色素變異性色素沉著炎癥性色素沉著血瘀型色素沉著，治療方法采：用血管營養(yǎng)阻斷治療，放血治療。
與皮膚組織相平的疤痕，表面粗糙的扁平性疤痕，治療方法：激光治療、微晶磨削治療。表面光亮性扁平疤痕，治療方法：表皮細(xì)胞再生激活治療。
蹼狀疤痕手術(shù)治療、植皮治療、z改型、多z改型、多w成型治療等。
疤痕治療方法復(fù)雜多樣，要求臨床醫(yī)生刻苦專研，把握好每種疤痕的治療適應(yīng)癥及每種治療技術(shù)的特點(diǎn)，只有做到對(duì)疤痕知識(shí)及技術(shù)的全面了解，才能更好的服務(wù)患者。

linda1zhao · 發(fā)表于 2012-2-29 15:33:58

陳教授您好，我是面部激光去痣留的2個(gè)凹坑疤痕，3個(gè)毫米左右，不是太深，您上面說的對(duì)于小的凹坑疤痕可以采用細(xì)胞激活術(shù)或細(xì)胞漿技術(shù)進(jìn)行治療，不知哪家醫(yī)院有這種成熟的技術(shù)，我想了解一下。謝謝您啦

代龍 · 發(fā)表于 2012-3-1 12:59:36

你好，你到南京恒麗整形美容醫(yī)院疤痕中心去治療，他們有這種技術(shù)，我（陳先明）也可以親自給你治療。
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