增生性瘢痕臨床分期與分度

　　(一)增生性瘢痕臨床分期
　　增生性瘢痕的發(fā)展過(guò)程在臨床上可分為三個(gè)時(shí)期：增生期、減退期和成熟期。各期的特點(diǎn)如下：
　　1.增生期   指瘢痕形成的早期，1～3個(gè)月開(kāi)始，持續(xù)3～6個(gè)月，少數(shù)遷延到1～2年，極個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。臨床特征：瘢痕增生活躍，不斷增高突出皮膚表面，表面充血明顯，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏色鮮紅或紫紅，癢痛癥狀輕重不一，但均存在，是整個(gè)瘢痕發(fā)展過(guò)程中最為明顯的時(shí)期。病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞增殖，大量膠原纖維形成，可呈旋渦狀排列。此期瘢痕剝離易出血，故不宜手術(shù)治療，以預(yù)防措施和非手術(shù)治療為主。
　　2減退期    瘢痕形成以后3個(gè)月至1年，增生期遷延者可自1年或2年后開(kāi)始為減退期：此期需6個(gè)月至1年：臨床特征：瘢痕由活躍增生轉(zhuǎn)為減退，高度或厚度逐漸降低，質(zhì)地也逐漸變軟，顏色由紅色向紫色、紫褐色轉(zhuǎn)變，瘢痕表面毛細(xì)血管擴(kuò)張減退或消失，癢痛癥狀減輕。病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管開(kāi)始閉合、退化、消失，成纖維細(xì)胞向纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，膠原纖維仍較多。此期仍以非手術(shù)治療為主，雖然此期并非最佳手術(shù)時(shí)期，但可以手術(shù)治療
　　3成熟期   亦稱靜止期，約在瘢痕形成1年后開(kāi)始，少部分患者自2年或3年后開(kāi)始，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。臨床特征：此期瘢痕已經(jīng)成熟。不再增生，無(wú)明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此期的瘢痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，瘢痕與基底和周邊皮膚分界清楚，易推動(dòng)。病理特征為瘢痕內(nèi)血管稀少，大部分毛細(xì)血管已閉合、退化、消失，膠原纖維由增生旋渦狀排列變成結(jié)節(jié)狀排列，并重新出現(xiàn)細(xì)小的彈性纖維，在瘢痕組織下面形成一層正常形態(tài)的膠原纖維束。此期為手術(shù)治療最佳時(shí)期。

　 　

增生性瘢痕的臨床分期

　　(二)增生性瘢痕增生程度臨床分度
　　增生性瘢痕增生程度按照其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重三度：
　　1輕度   散在圓形瘢痕隆起，呈圖釘狀、島狀分布或存在于片狀扁平瘢痕之間，瘢痕偏硬，厚度0.3～0.5cm，一般無(wú)攣縮現(xiàn)象，輕度癢痛，可見(jiàn)于瘢痕增生早期、減退期及成熟期。
　　2中度   片狀或不規(guī)則隆起．厚度0.5～1.0cm，多見(jiàn)于瘢痕增生高峰期，有明顯癢痛癥狀，有攣縮表現(xiàn)，如背部深Ⅱ度燒傷后瘢痕增生、剖宮產(chǎn)后腹部切口瘢痕增生。
　　3重度   瘤樣隆起，瘢痕厚度達(dá)1.0cm以上．甚至可達(dá)2.0～3.0cm，瘢痕表面凹凸不平，面積一般較大，亦可局限于局部一處，痛癢較重，有攣縮表現(xiàn)，多見(jiàn)于增生期高峰狀態(tài)，前胸、耳垂感染后瘢痕增生，頸部、下頜部、顏面、手背、臀部、大腿及會(huì)陰等深Ⅱ度燒傷后瘢痕增生。

　　

增生性瘢痕增生程度臨床分度