陳先明教授介紹為什么有些瘢痕能變平軟？而有些卻不能？

    在人體遭受到燒傷或各種創(chuàng)傷后就會導(dǎo)致瘢痕增生，但瘢痕增生是否明顯很關(guān)鍵的一個因素是創(chuàng)傷對真皮的損傷層次。當(dāng)然對創(chuàng)傷的治療好壞及時與否對疤痕增生也具有巨大的影響，還有一個重大的因素就是康復(fù)治療的及時及切實有力與否。
    瘢痕組織不是一成不變的，它的一大生物學(xué)特點是其生長的自限性，具體理解是瘢痕增長到一定的時間后增長過程會停止，并開始另一個吸收、軟化的恢復(fù)過程，并最終會穩(wěn)定在一個不會有很大的改變的形態(tài)上。這一點同腫瘤是有區(qū)別的。
    在長期的臨床實踐中，通過對大量恢復(fù)期病員的長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，一般來說，瘢痕在創(chuàng)傷愈合后的0-6個月左右生長最快，一年左右生長量達到最高峰。而其后的2-3年左右瘢痕逐漸平復(fù)，但此過程的個體差異很大，有的長達幾年，十幾年還不能完成這樣的過程。這過程的快慢因人而異，所以對疾病的診斷要充分的考慮到個體的因素。
    人體自身如何來實現(xiàn)和控制這樣的一個瘢痕恢復(fù)過程，目前機制還有些未能揭示。在測定燒傷瘢痕塊的生化成分時發(fā)現(xiàn)瘢痕“真皮”同正常皮膚真皮中粘多糖、糖醛酸、己糖胺和羥脯氨酸的比例有很大不同，前者比值明顯高于后者，這一點說明瘢痕中的粘多糖增多遠遠高于膠原纖維的增多。。而不同時期瘢痕組織中其比值逐漸較小，說明粘多糖的吸收比膠原纖維塊。在被測定的瘢痕塊邊緣、中心、表層、基底層等處的己糖胺、半乳糖按、葡萄糖胺測定值結(jié)果是靠近瘢痕邊緣數(shù)值降低，這樣的結(jié)果提示，瘢痕是從邊緣開始吸收，并逐漸向中心發(fā)展。正常組織可能帶動瘢痕組織的軟化吸收。而且這同臨床上瘢痕康復(fù)的表現(xiàn)是一致的。
    瘢痕組織的吸收、軟化和崩解以及形態(tài)再朔受到全身及局部許多因素的影響，很多藥物能影響到這個過程，比如使用腎上腺皮質(zhì)激素能促進瘢痕的軟化吸收，但其副作用大，影響了廣泛的實用，特別是對于面積較大的瘢痕，不提倡使用。膠原纖維的崩解吸收還受到膠原酶及其拮抗藥物的控制，直接測定他們的數(shù)值對于了解瘢痕的吸收有重要的意義，但因其技術(shù)難度很大，還需要進一步研究，直接將膠原酶應(yīng)用于瘢痕組織，因藥物難以持續(xù)，而膠原酶有其特異性，所以治療結(jié)果不能肯定。
不同的人種，不同個體，不同年齡這些多方面的因素區(qū)別千差萬別，所以有些瘢痕能軟化變平，有些卻不能。
   作者：陳先明


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