陳先明教授介紹為什么有些瘢痕能變平軟？而有些卻不能？

    在人體遭受到燒傷或各種創(chuàng)傷后就會(huì)導(dǎo)致瘢痕增生，但瘢痕增生是否明顯很關(guān)鍵的一個(gè)因素是創(chuàng)傷對(duì)真皮的損傷層次。當(dāng)然對(duì)創(chuàng)傷的治療好壞及時(shí)與否對(duì)疤痕增生也具有巨大的影響，還有一個(gè)重大的因素就是康復(fù)治療的及時(shí)及切實(shí)有力與否。
    瘢痕組織不是一成不變的，它的一大生物學(xué)特點(diǎn)是其生長(zhǎng)的自限性，具體理解是瘢痕增長(zhǎng)到一定的時(shí)間后增長(zhǎng)過(guò)程會(huì)停止，并開(kāi)始另一個(gè)吸收、軟化的恢復(fù)過(guò)程，并最終會(huì)穩(wěn)定在一個(gè)不會(huì)有很大的改變的形態(tài)上。這一點(diǎn)同腫瘤是有區(qū)別的。
    在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)大量恢復(fù)期病員的長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，瘢痕在創(chuàng)傷愈合后的0-6個(gè)月左右生長(zhǎng)最快，一年左右生長(zhǎng)量達(dá)到最高峰。而其后的2-3年左右瘢痕逐漸平復(fù)，但此過(guò)程的個(gè)體差異很大，有的長(zhǎng)達(dá)幾年，十幾年還不能完成這樣的過(guò)程。這過(guò)程的快慢因人而異，所以對(duì)疾病的診斷要充分的考慮到個(gè)體的因素。
    人體自身如何來(lái)實(shí)現(xiàn)和控制這樣的一個(gè)瘢痕恢復(fù)過(guò)程，目前機(jī)制還有些未能揭示。在測(cè)定燒傷瘢痕塊的生化成分時(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕“真皮”同正常皮膚真皮中粘多糖、糖醛酸、己糖胺和羥脯氨酸的比例有很大不同，前者比值明顯高于后者，這一點(diǎn)說(shuō)明瘢痕中的粘多糖增多遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于膠原纖維的增多。。而不同時(shí)期瘢痕組織中其比值逐漸較小，說(shuō)明粘多糖的吸收比膠原纖維塊。在被測(cè)定的瘢痕塊邊緣、中心、表層、基底層等處的己糖胺、半乳糖按、葡萄糖胺測(cè)定值結(jié)果是靠近瘢痕邊緣數(shù)值降低，這樣的結(jié)果提示，瘢痕是從邊緣開(kāi)始吸收，并逐漸向中心發(fā)展。正常組織可能帶動(dòng)瘢痕組織的軟化吸收。而且這同臨床上瘢痕康復(fù)的表現(xiàn)是一致的。
    瘢痕組織的吸收、軟化和崩解以及形態(tài)再朔受到全身及局部許多因素的影響，很多藥物能影響到這個(gè)過(guò)程，比如使用腎上腺皮質(zhì)激素能促進(jìn)瘢痕的軟化吸收，但其副作用大，影響了廣泛的實(shí)用，特別是對(duì)于面積較大的瘢痕，不提倡使用。膠原纖維的崩解吸收還受到膠原酶及其拮抗藥物的控制，直接測(cè)定他們的數(shù)值對(duì)于了解瘢痕的吸收有重要的意義，但因其技術(shù)難度很大，還需要進(jìn)一步研究，直接將膠原酶應(yīng)用于瘢痕組織，因藥物難以持續(xù)，而膠原酶有其特異性，所以治療結(jié)果不能肯定。
不同的人種，不同個(gè)體，不同年齡這些多方面的因素區(qū)別千差萬(wàn)別，所以有些瘢痕能軟化變平，有些卻不能。
   作者：陳先明


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