與肩部疤痕疙瘩抗?fàn)?0年的疤友提醒

只看該作者 · 發(fā)表于 2008-1-3 17:46:07

我是山東的與右肩的疤痕疙瘩抗?fàn)幜?0年了。小時(shí)候因注射卡介苗而長疤，那個小疙瘩本不應(yīng)該無限長大的，可小時(shí)候偏偏跑步摔倒又撞破了那個疤，導(dǎo)致發(fā)作。后被庸醫(yī)用激光切除，遭到了報(bào)復(fù)性的瘋長，面積很大，作過三次手術(shù)。大腿部植皮一次，用過河南的所謂疙瘩靈，消痕液，無效。打過激素，除了給身體帶來副作用以外，根本無效。

提醒疤友，如果是長在肩部三角肌處和前胸后背的疤痕疙瘩，面積較大的，特別是處在增生活躍期的，切不可貿(mào)然手術(shù)徹底切除。因?yàn)榇瞬课黄つw張力大，極易復(fù)發(fā)。即使勉強(qiáng)縫住了，也會因?yàn)闀r(shí)間和皮膚張力的原因?qū)е掳毯蹟U(kuò)大（被拉力拉大），在加上疤痕疙瘩本身的增長特性，會造成它的報(bào)復(fù)性的瘋長。將會造成難以挽回的局面，后果不可收拾。對于面積很小的可能副作用小一些。

我在2001年大腿內(nèi)側(cè)取皮后，取皮的部位也復(fù)發(fā)了疤痕疙瘩，一開始長得很快，疤痕增厚，但是面積沒有明顯擴(kuò)大，當(dāng)時(shí)很害怕。大約長了兩年后，逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)機(jī)。癥狀逐漸減輕，顏色變淺，現(xiàn)在基本自愈了，疤痕略高于皮膚。原因可能是：1，大腿內(nèi)側(cè)不是疤痕疙瘩的好發(fā)部位。2，此處皮膚張力小，沒有拉力促使疤痕的增長，所以隨著時(shí)間的流逝，它也自己萎縮了。整個過程沒有用激素和同位素，完全是自愈的。

我的經(jīng)驗(yàn)：1，激素對疤痕疙瘩的長期效果無效，我指的是疤痕疙瘩而不是增生性疤痕。我的前胸也有一個很小的疤痕疙瘩，面積和一個米粒大小相當(dāng)（但是它并沒有長大，已經(jīng)穩(wěn)定）。兩年前曾用激素一針打了下去，當(dāng)時(shí)的效果就好像它完全消失了一樣，如果不仔細(xì)看連痕跡都很難發(fā)現(xiàn)，我以為面積這樣小的疙瘩產(chǎn)生的效果，一定不會再復(fù)發(fā)的，可是1年后仍然復(fù)發(fā)了，結(jié)論，這樣小的都復(fù)發(fā)，那么大一點(diǎn)的疤痕用激素還有效嗎？反正我是決不相信激素的。

2，河南的中藥療法都是騙人的。我用過根本連平復(fù)疤痕的效果都很小，更談不上除根了。因?yàn)榘毯劢M織的根部是延伸到皮膚已下的。大的疤痕疙瘩的根部組織幾乎與皮下的肌肉相連接（我咨詢過醫(yī)生）。他們的消?夜有能力平復(fù)嗎？如果說真的存在疤痕體質(zhì)的話，那也是基因問題，僅僅憑吃中藥就能改變基因嗎？

我經(jīng)歷的三次手術(shù)情況：第一次手術(shù)1999年直接切除縫合，B電子射線治療，由于疤痕面積大，縫合后很緊（張力很大），后造成復(fù)發(fā)，面積比一前更大，連縫合的針眼處都爆發(fā)了疤痕疙瘩。第二次2001年，大腿部取皮，疤痕疙瘩切除植皮縫合，由于皮瓣沒有完全成活，后復(fù)發(fā)（即使皮瓣成活良好，疤痕縫合處復(fù)發(fā)可能依然很大），兩年后疤痕大小幾乎和以前一樣。第三次手術(shù)2005年，醫(yī)生采取表皮下切除疤痕，疤痕表皮回值保守治療，現(xiàn)在效果較好，面積小了不小，基本控制了病情�，F(xiàn)在只有一小部分還在長，我現(xiàn)在反正已經(jīng)成家，也不怎么管它了。既然完全消除疤痕是不可能的，那就順其自然吧。

疤痕疙瘩植皮后可能發(fā)生的結(jié)果：如果疤痕切除植皮縫合，皮瓣完全成活，這是最好的情況。由于皮瓣完全成活，所以被皮瓣覆蓋的部分不可能復(fù)發(fā)疤痕疙瘩（這也是植皮治療可能使疤痕變小的基礎(chǔ)），但是疤痕縫合處可能復(fù)發(fā)疤痕疙瘩，可能不是所有的縫合處都復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的幾率和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)德有很大關(guān)系，因?yàn)槠ぐ暌浦采先ヒ顾苫畹暮茫枰p合后有一定的張力，如果值上去的皮膚張力明顯松弛與其他正常部位，可能使皮瓣成活率下降。一旦皮瓣成活不良，至少沒有活的區(qū)域復(fù)發(fā)疤痕疙瘩幾乎是肯定的了。但是這里邊有一個矛盾之處，如果被植入的皮造成張力過大（比如取的皮面積太小），則會明顯增加疤痕疙瘩復(fù)發(fā)的可能性。這就與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)了。如果醫(yī)生在手術(shù)室正好碰上心情不好，或者他本人沒有把你的情況當(dāng)成一回事，哪后果就不好說了，我們只好任命了。所以切除植皮手術(shù)有不小的不確定在里面，風(fēng)險(xiǎn)很大。

我認(rèn)為面積比較大的疤友，如果您試了種種方法仍不能是疤痕便小，但又不甘心放棄治療的。如果您有置之死地而后生，豁出去了，“不成工便成仁的想法”（這正是我曾有過的心態(tài)）�？梢允褂帽容^保守的手術(shù)治療，我在2005年手術(shù)時(shí)醫(yī)生使用了疤痕表皮下切除疤痕組織，但是仍用疤痕本身的上皮覆蓋的手術(shù)方法治療我肩部三角肌處的疤痕。這樣的好處在于，對于面積較大可以避免植皮。植皮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)本身就很大。雖然疤痕沒有根除，但是通常會減小疤痕的面積，因?yàn)椋ǔ２粫忻娣e都復(fù)發(fā)，我切除的疤痕疙瘩面積大約雞蛋大小，高的地方高出皮膚2厘米多，手術(shù)后大約只有邊緣處較小的部分復(fù)發(fā)了，其他的部分只是保留著原來疤痕的表皮，可是沒有增厚，也沒有明顯感覺。雖然沒有完全去除疤痕疙瘩，可我已經(jīng)很滿足了。即使退一萬步說就算完全無效，也不會有疤痕越治越大的情況發(fā)生。大不了還是保留著原來的面積啊。

以上是我的與疤痕疙瘩抗衡20年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，希望對和我一樣情況的疤友有所幫助。

關(guān)于肥厚性疤痕（增生性疤痕）的治療，以及肥厚疤痕與疤痕疙瘩的區(qū)別，

我從一個患者的角度說明一下，希望可以幫助疤友少走彎路，不希望對別人造成誤導(dǎo)，只好回在自己的帖子里了。

1.肥厚性疤痕一般發(fā)生在創(chuàng)傷后，如意外受傷，手術(shù)，燒燙傷等。極少有自發(fā)的肥厚性疤痕，那應(yīng)該屬于疤痕疙瘩的范疇。增生性疤痕的發(fā)生范圍遍及全身體表，只要傷及皮膚以下夠深，都可造成肥厚疤痕的發(fā)生，而疤痕疙瘩好發(fā)于胳膊、前胸后背等皮膚張力大且富有彈性的區(qū)域。如果你發(fā)現(xiàn)腿上自發(fā)形成了一個疤痕疙瘩，那么完全不用理它的，它稍稍發(fā)展一點(diǎn)也就停止了。而且治療起來也簡單。

2.增生性疤痕發(fā)病進(jìn)程，并不像書上說的，隨著時(shí)間疤痕自動消失。因?yàn)橛行┌毯劢K生都存在的，如燒傷瘢痕。但是隨著時(shí)間推移，肥厚性疤痕一定經(jīng)歷一個從發(fā)展期到穩(wěn)定期再到消退的過程，注意，消退和消失完全不同的概念。如果發(fā)生在皮膚較薄的區(qū)域，如膝蓋，小腿正面靠近骨頭的區(qū)域，疤痕則可能完全消退。

3.增生性疤痕如果是燒傷或者手術(shù)造成的，這種情況可能面積較大，發(fā)展期可能時(shí)間較長，往往需要1-3年才可以到它的穩(wěn)定期，具體可以根據(jù)看疤痕的顏色和疤痕的“飽滿度”判斷是否在發(fā)展期，如果你發(fā)現(xiàn)疤痕在一直變厚，又同時(shí)伴隨著頻繁的疼癢，顏色又淡紅或鮮紅，疤痕邊緣處又飽滿，則一定是在它的發(fā)展期，這時(shí)候，一定不要對他進(jìn)行破壞性的治療。舉個不恰當(dāng)?shù)睦�，如果它將要發(fā)展到高出皮膚1CM才停止，那么即使用硫酸把它完全抹平了，它也會復(fù)發(fā)直到它要到的程度，也就是1CM才可能停止。當(dāng)然，這并不絕對，我的意思是，在它的發(fā)展期內(nèi)進(jìn)行破壞性的治療，往往效果不好，如果同位素對增生性的疤痕的控制，這個沒用過，不知道效果如何。

4.對增生性疤痕的治療，如果它正在處于穩(wěn)定期為最好時(shí)機(jī)，比如疤痕痛癢減輕了，厚度不再變厚甚至有點(diǎn)消退了，在疤痕的表面觀察可以看到有一點(diǎn)褶皺，這說明它真在逐漸穩(wěn)定甚至消退。我曾經(jīng)交流過一個病友，他僅僅通過激光的灼燒治療，也就是直接把高出皮膚的疤痕給燒沒了（疤痕根部的組織是不能處理的，要保留這一部分），但是疤痕長好后也沒有復(fù)發(fā)，高度接近正常皮膚，顏色由于厚度變薄了，因此看上去比較正常皮膚稍稍發(fā)暗。因?yàn)樗陌毯郾緛砭吞幱谙似�，激光的治療只是加速了這一過程。這時(shí)候采用冷凍治療或者手術(shù)切除甚至所謂中藥的腐蝕法也可以的。我個人覺得，如果這時(shí)候使用激光把增生性疤痕整體全部“燒”沒了，則他很可能要經(jīng)歷一次新的創(chuàng)傷，患處重新增生疤痕，他要重新經(jīng)歷一次肥厚疤痕的發(fā)展，穩(wěn)定，消退的這一過程。

5.關(guān)于疤痕疙瘩，我認(rèn)為，如果發(fā)生在腿上，可以暫時(shí)不用管它。疤痕疙瘩的穩(wěn)定期來的太晚，大概要到40歲以后，疤痕疙瘩也有自己分解變軟了的。但是疤痕疙瘩不是不能進(jìn)行手術(shù)治療，如果到30歲左右進(jìn)行手術(shù)可以是風(fēng)險(xiǎn)降低很多，如果在20歲前甚至整個人還處于發(fā)育時(shí)期，無論從身高還是體重上，手術(shù)切除疤痕疙瘩無異于“自殺”。復(fù)發(fā)率很高，我在進(jìn)行了3次手術(shù)后也進(jìn)行了反思，可能前2次手術(shù)失敗與年齡因素有關(guān)系。

轉(zhuǎn)：

表皮下切除法治療瘢痕疙瘩

文章來源：　　　　 2006-7-29 14:21:44

表皮下切除法治療瘢痕疙瘩

中華醫(yī)學(xué)美容雜志 1998年第2期第4卷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

作者：陳力揚(yáng)　鮑衛(wèi)漢　趙惠勇　孫凱

單位：100083 北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院成形外科研究中心

　　我們采用表皮下瘢痕組織切除術(shù)，將所保留的全部或部分瘢痕表皮組織回植于創(chuàng)面，治療面積較大，切除后直接縫合有一定張力，或面積不大，但切除縫合后影響形態(tài)和美觀的瘢痕疙瘩患者共10例14塊病損，取得較滿意的效果。

　　一、臨床資料

　　本組共10例14塊病損，其中男性4例4塊，女性6例10塊。年齡21～39歲。病程3～20年。胸部4例4塊，病因：痤瘡、叮咬、手術(shù)后；耳垂6例10塊，病因：激光穿耳環(huán)孔后。病變大小1 cm×0.8 cm×1 cm～8 cm×3 cm×1 cm。切除組織病理診斷為瘢痕疙瘩。

　　二、治療方法

　　1.胸部瘢痕疙瘩：沿病損邊緣內(nèi)2 mm作沿周邊的U形切口，深達(dá)皮膚全層，向蒂部剝起瘢痕疙瘩表面的瘢痕表皮，向蒂端掀起，切除表皮下全部瘢痕組織后，將保留的瘢痕表皮回植創(chuàng)面，打包加壓包扎。術(shù)后第3天開始用電子直線加速器β射線連續(xù)照射5天，10～14天去除包扎拆線，1～3個月后復(fù)查。

　　2.耳垂瘢痕疙瘩：在瘢痕疙瘩上作切口，保留病損上部分表皮組織，保留多少以確保耳垂外形良好為準(zhǔn)，切除部分表皮及全部瘢痕組織，縫合切口前局部注射康寧克通，加壓包扎，術(shù)后7天拆線，拆線1個月后復(fù)查。

　　瘢痕疙瘩組織堅(jiān)硬，其表皮的柔韌性不如正常皮膚，且較脆易破損，所以手術(shù)中剝離表皮時(shí)手法應(yīng)精細(xì)、輕巧、準(zhǔn)確，盡量避免破損；切除皮下瘢痕疙瘩組織時(shí)應(yīng)盡可能徹底。須選用鋒利的15號刀片。

　　三、結(jié)果

　　隨訪時(shí)間6個月～2年。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)以瘢痕變平，顏色與正常皮膚接近，外形滿意，無增生及癢、痛癥狀為治愈，70%改善為有效，50 %改善為顯效，低于50 % 為無效。治愈：9塊病損，治愈率65%；顯效：4塊，顯效率29 %；有效：1塊，有效率8 %。

　　四、討論

　　1.瘢痕疙瘩治療目的是去除病灶、防止復(fù)發(fā)和改善外形。體表大范圍的瘢痕疙瘩手術(shù)切除后無法直接縫合，即使勉強(qiáng)縫合但因組織張力過大，增加誘發(fā)瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的機(jī)率；游離植皮或皮瓣移植，添加新的切口和創(chuàng)面，可能導(dǎo)致形成新的、更大面積的瘢痕，應(yīng)慎重選用；埋置組織擴(kuò)張器則需住院治療。本組手術(shù)選擇在距瘢痕邊緣內(nèi)2 mm作切口，可避免一旦手術(shù)失敗，原瘢痕疙瘩擴(kuò)大。James^［1］認(rèn)為，單純完整切除瘢痕疙瘩及其周圍的正常皮膚，將刺激更多的膠原合成，造成更大面積的復(fù)發(fā)，而瘢痕內(nèi)切除病變則不會刺激更多的膠原合成，這是由于存在著膠原合成與分解的自然平衡。本方法只需一次手術(shù)，治療時(shí)間短，治愈率高，即使手術(shù)失敗，也不致弄巧成拙，痛苦加劇。

　　2.隨著佩戴耳環(huán)的流行，耳垂部穿孔形成瘢痕疙瘩者將日益增多。采用康寧克通局部注射或射線照射治療，不僅治療時(shí)間長，效果也不明顯。單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，因組織缺損，耳垂容易變形。波床光男等^［2］使用耳廓后皮下蒂皮瓣修復(fù)耳垂部瘢痕疙瘩切除后的組織缺損，但因增加新的手術(shù)切口，可能產(chǎn)生后患。本文介紹的方法則無此弊。

　　3.瘢痕疙瘩可視為皮膚良性腫瘤，由于其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，復(fù)發(fā)問題至今仍無滿意的解決方法。單純手術(shù)切除，復(fù)發(fā)率高達(dá)50～100%，甚至可致病損迅速增大，加重病情。為預(yù)防復(fù)發(fā)，胸部瘢痕疙瘩切除后第3天開始使用電子直線加速器β射線連續(xù)照射5天，每天1次，每次劑量為200 rad。耳垂術(shù)后縫合前局部注射適量康寧克通，最大劑量不超過40 mg^［3］。兩組患者未見1例復(fù)發(fā)，均取得較滿意的療效^［4］。類固醇藥物、β射線可從不同角度抑制、破壞瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原纖維的合成及代謝，同時(shí)促進(jìn)膠原蛋白酶的活性，增加膠原蛋白的分解，達(dá)到瘢痕組織的穩(wěn)定性^［5、6］，明顯降低手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率。

　　4.臨床單純使用康寧克通局部注射治療，對某些病例治療時(shí)間長(最長達(dá)數(shù)年，間斷注射20余次)，停藥后仍有可能復(fù)發(fā)，少數(shù)患者有月經(jīng)紊亂，尤以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多為多見，注射局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚色素缺失，偶可出現(xiàn)皮膚組織萎縮等現(xiàn)象。β射線或鍶90照射治療可改善癥狀，但停止照射后即復(fù)發(fā)，且有局部水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、皮膚組織萎縮、凹陷、色素沉著等副作用。本組由于單純用藥或照射的劑量小、強(qiáng)度低、時(shí)間短，因此無1例出現(xiàn)上述毒副作用。

　　5.放射治療可以破壞瘢痕疙瘩內(nèi)成纖維細(xì)胞，使膠原合成與降解之間建立新的平衡。我研究中心觀察結(jié)果表明，X射線對成纖維細(xì)胞的增殖、膠原合成和代謝的抑制作用在傷口縫合后1周內(nèi)功效最大。本組術(shù)后第3天開始β射線照射，未見復(fù)發(fā)。因此術(shù)后早期照射，對降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。

　　6.瘢痕疙瘩表皮血運(yùn)及彈性均較正常皮膚組織差，在剝?nèi)”砥r(shí)不宜過薄，以免破損。表皮片回植后應(yīng)間斷固定。本組16例術(shù)后傷口愈合良好，瘢痕表皮全部成活，除手術(shù)中嚴(yán)格上述操作，拆線時(shí)間宜較晚外，還必須嚴(yán)格控制用藥劑量及照射的強(qiáng)度與時(shí)間。成纖維細(xì)胞是傷口愈合的基礎(chǔ)，類固醇類藥物，β射線都可以抑制成纖維細(xì)胞的增生，延緩創(chuàng)口的愈合時(shí)間。

想起這些就說這些。祝關(guān)注我的帖子的疤友早日痊愈。

「該帖子被卡介苗疤痕疙瘩在 2008-10-28 20:01:07 編輯過」