權(quán)威疤痕教授陳先明介紹瘢痕癌的預(yù)防及早期治療

    瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為瘢痕癌。Marjolin于1828年首先提出由燒傷所致瘢痕形成潰瘍后發(fā)生癌變的報(bào)道，常稱此種潰瘍?yōu)镸arjolin潰瘍。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕，常在關(guān)節(jié)的鄰近部位，因瘢痕組織脆弱，又不斷受到關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉，反復(fù)破潰，經(jīng)年累月，終至癌變。瘢痕癌也可表現(xiàn)為開始時(shí)在瘢痕上出現(xiàn)的丘疹樣小結(jié)，發(fā)癢，以后逐漸增大破潰，成為惡性潰瘍。此外，瘢痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。
    瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細(xì)胞癌。潰瘍病變的邊緣隆起增厚，有角質(zhì)增生或乳頭樣增生變化。
    瘢痕癌病變的四周和基底部均為實(shí)韌致密的瘢痕組織所包圍，其中血管、淋巴管稀少，并可因受瘢痕組織的束縛而管腔閉塞。由于由瘢痕組織所構(gòu)成的保護(hù)屏障，故通常多認(rèn)為癌細(xì)胞不易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，病變可在較長時(shí)間內(nèi)限于局部，甚至有時(shí)可見僅在潰瘍的一部分發(fā)生癌變，而其余部分則仍為呈慢性炎癥表現(xiàn)的肉芽組織。瘢痕癌，由于瘢痕保護(hù)屏障的存在，也同時(shí)阻礙人體對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，因此瘢痕癌所在的部位也稱為免疫特免部位。但一旦瘤組織突破保護(hù)屏障，或因手術(shù)切除時(shí)屏障遭到破壞，癌細(xì)胞將以超越尋常的速度，迅即散播蔓延發(fā)生轉(zhuǎn)移。一般以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見。
    預(yù)防瘢痕癌的發(fā)生，應(yīng)對(duì)各種原因所致的瘢痕進(jìn)行定期檢查。其中特別是易于破潰而不穩(wěn)定的攣縮瘢痕，應(yīng)及早將潰瘍與瘢痕一起徹底切除，并行病理檢查。瀝青和其他化學(xué)物質(zhì)燒傷后所形成的瘢痕，也較早、并在較早的時(shí)間內(nèi)發(fā)生癌變，故在治療燒傷時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期切痂植皮。若瘢痕形成亦應(yīng)盡早手術(shù)。
    瘢痕癌由于局部血循環(huán)不良，放射治療和化學(xué)療法均療效不佳，故一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)切除。因瘢痕癌大多病程進(jìn)展較慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，早期手術(shù)預(yù)后較好。手術(shù)方法是局部病變徹底切除，切除后的創(chuàng)面視所在部位和深度行游離植皮或皮瓣修復(fù)。鄰近淋巴組織，如就診較早，無臨床淋巴轉(zhuǎn)移跡象時(shí)，一般多不主張行預(yù)防性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。如已非早期，則根據(jù)病情，或切除病變的同時(shí)或在切除后2-4周內(nèi)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。延期清掃的目的，在于如有殘留的癌細(xì)胞，于瘢痕保護(hù)屏障消除后，將迅速向區(qū)域淋巴結(jié)集中轉(zhuǎn)移而有利于完全清除。


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