不同疤痕的手術(shù)治療

　　疤痕是組織損傷修復(fù)的正常過程，是傷口愈合的重要產(chǎn)物，沒有疤痕即沒有傷口愈合。但是，過度的疤痕增生、疤痕攣縮、疤痕癌變及疤痕疙瘩形成，給患者造成巨大痛苦，也給醫(yī)療工作帶來巨大負(fù)擔(dān)。


　　手術(shù)治療疤痕的關(guān)鍵是切除疤痕，同時預(yù)防產(chǎn)生新的疤痕。

　　外科手術(shù)治療疤痕需要依照不同疤痕的特點(diǎn)而選用不同的方法。

　　臨床上常見的疤痕類型
　　表淺性疤痕
　　凹陷性疤痕
　　線狀、橋狀、贅狀疤痕
　　萎縮性疤痕
　　增生性疤痕
　　攣縮性疤痕
　　疤痕疙瘩
　　疤痕癌

　　一、表淺性疤痕
　　特點(diǎn)：表淺，色澤異常，影響美觀，但多無功能障礙。

　　治療原則：
　　無影響美觀者，一般不給予手術(shù)治療;
　　發(fā)生在顏面部或暴露部位有礙美觀造成心理負(fù)擔(dān)時，可以選擇手術(shù)治療，但應(yīng)慎重對待!

　　手術(shù)方法：
　　①疤痕面積較小，一次性手術(shù)切除直接縫合;面積較大者分次切除縫合。

　�、谄つw磨削術(shù)，在前臂平坦部位，可采用滾軸式切皮刀削除。

　�、燮つw軟組織擴(kuò)張術(shù)也可選用。

　　一般不選擇疤痕切除、游離植皮的方法。

　　二、凹陷性疤痕
　　特點(diǎn)：分為表淺凹陷與深部凹陷疤痕。前者多無癥狀和功能障礙，后者嚴(yán)重影響美觀和多伴有功能障礙。

　　治療原則：前者同表淺性疤痕，后者除了切除疤痕組織松解粘連外，還要按照凹陷程度輕重而采用不同方法來充填缺損。

　　治療方法:
　　表淺凹陷性疤痕：采用磨削、切除縫合、CO2超脈沖激光、膠原蛋白注射，脂肪顆粒注射、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)等。

　　深部凹陷性疤痕：視情況徹底切除疤痕組織，在凹陷處移植自體組織、異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)等;或填入組織代用品如硅橡膠、人造骨、膨體聚四氟乙烯等。應(yīng)注意疤痕切除后皮膚覆蓋后的組織張力問題，為了保證手術(shù)的成功，常采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移方式覆蓋創(chuàng)面。

　　三、線狀、橋狀及贅狀疤痕
　　特點(diǎn)：均以疤痕形狀命名

　　線狀疤痕：常出現(xiàn)于創(chuàng)傷或外科手術(shù)切口疤痕，部分有“蜈蚣樣”外觀，一般不造成功能障礙。

　　橋狀、贅狀疤痕：如其名稱，發(fā)生于局限疤痕者比較簡單，發(fā)生于大面積疤痕者情況復(fù)雜，影響外觀和功能。

　　治療原則：
　　線狀疤痕：切除疤痕，必要時改變切口方向和張力。

　　橋狀、贅狀疤痕：綜合考慮，切除疤痕，修復(fù)外觀。

　　治療方法：
　　線狀疤痕：直接切除縫合，或采用“W”成形或Z成形術(shù)，手術(shù)操作應(yīng)注意皮下游離減張和防止皮瓣角度過小所致的皮瓣尖端血運(yùn)障礙。

　　橋狀、贅狀疤痕：少數(shù)的簡單皮橋、皮贅可以直接切除縫合。對多數(shù)較大的復(fù)雜皮橋、皮贅，應(yīng)將卷攏的皮膚切開展平，形成雙蒂或單蒂皮瓣，用以修復(fù)切除疤痕后的創(chuàng)面。

　　四、萎縮性疤痕
　　特點(diǎn)：一種最不穩(wěn)定的疤痕組織, 也稱不穩(wěn)定性疤痕。疤痕組織很薄,表面平坦,色素減退,質(zhì)地堅硬,局部血液循環(huán)極差,淺表僅覆蓋一層萎縮的上皮細(xì)胞,易受外力作用而破裂出現(xiàn)潰瘍,經(jīng)久不愈, 晚期可發(fā)生惡變。

　　疤痕與深部組織粘連緊密;具有很大的收縮性,常牽拉周圍正常的組織造成嚴(yán)重的功能障礙 。

　　治療原則是據(jù)疤痕面積大小決定是直接切除縫合，還是采用植皮或皮瓣移植修復(fù)。

　　五、增生性疤痕
　　特點(diǎn)：常見，分為增生期、減退期和成熟期，有自行退變、軟化的可能。

　　治療原則：
　　早期(增生和消退期)應(yīng)先行非手術(shù)療法抑制減輕疤痕增生，特殊情況下給予手術(shù)矯正畸形、修復(fù)外觀、防止并發(fā)畸形。大多數(shù)待疤痕成熟、軟化后，再行手術(shù)治療。

　　手術(shù)原則為切除疤痕，充分松解，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。對于疤痕面積廣，皮源缺乏的病例，可只切開或部分切除疤痕，只求攣縮松解，并用皮片修復(fù)創(chuàng)面。對于特殊部位增生性疤痕，單純切除植皮效果往往不理想，采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)效果更好。

　　治療方法：
　　非手術(shù)療法，如彈力壓迫療法、疤痕內(nèi)藥物注射、功能鍛煉等。

　　手術(shù)方法：根據(jù)疤痕部位、面積和大小而適當(dāng)選用手術(shù)治療方法：直接切除縫合、疤痕切除植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、疤痕皮回植等。

　　六、攣縮性疤痕
　　特點(diǎn)：常發(fā)生在跨關(guān)節(jié)的部位和開口器官的周圍，引起器官移位變形，功能受限，危害較大。

　　治療原則：切開或切除疤痕，徹底松解攣縮，改變張力線的方向與位置，修復(fù)功能與外形。對大片攣縮性疤痕,切除行中厚或全厚皮片移植,必要時可用皮瓣修復(fù)。徹底解除攣縮是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟。

　　一般攣縮較輕、疤痕不深、非關(guān)節(jié)部位者，采用中厚皮片移植較為合適。 深部疤痕攣縮，因疤痕的位置、范圍及深淺在術(shù)前往往難以確定，應(yīng)在術(shù)前作好充分研究，仔細(xì)設(shè)計手術(shù)方案，在術(shù)中探查清楚，設(shè)法利用組織充填疤痕切除后所產(chǎn)生的空腔。

　　治療方法：可采用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形術(shù)、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修復(fù)。對于攣縮嚴(yán)重的疤痕，皮瓣移位后不能覆蓋全部創(chuàng)面，可采用游離皮片移植或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。對于頸前等部位的蹼狀疤痕，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是很好的選擇。

　　一般從與攣縮縱軸相垂直的切口處松解，沿疤痕與正常組織的分層逐步進(jìn)行剝離，直至攣縮完全解除。有時還需行肌腱延長、關(guān)節(jié)囊切開、關(guān)節(jié)韌帶切除等輔助手術(shù)，才能達(dá)到充分松解。一時無法復(fù)位者，可根據(jù)情況進(jìn)行術(shù)后牽引、關(guān)節(jié)成形術(shù)或融合術(shù)。

　　七、疤痕疙瘩
　　特點(diǎn)：類似腫瘤樣生長、不能自行消退、單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)。

　　治療原則：疤痕疙瘩手術(shù)治療必須慎重，應(yīng)避免行單純手術(shù)，而應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。小面積者也可采用以長效腎上腺皮質(zhì)激素為主疤痕內(nèi)藥物注射治療。

　　目前對瘢痕疙瘩的常規(guī)治療方法：

　　(1)手術(shù)治療；

　　(2)藥物治療：包括皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥物、抗腫瘤藥物、干擾素及其誘導(dǎo)劑、與細(xì)胞因子相關(guān)藥物、傳統(tǒng)中藥等；

　　(3)放射治療：包括電子線、X線照射和核素敷貼等；

　　(4)其他方法：硅凝膠類產(chǎn)品外用、激光治療、等離子體（Plasma）治療、加壓減張治療、冷凍治療、光動力治療、物理康復(fù)治療等

　　鑒于瘢痕疙瘩不能自行消退且日益長大、越大治療越困難、其他方法難以縮小瘢痕面積的特點(diǎn)，主張早期行手術(shù)切除+放射治療為主的方法綜合治療，能夠較好地控制瘢痕疙瘩過度長大，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率可控制在10%以下。

　　八、疤痕癌
　　疤痕組織可以發(fā)生惡變成為疤痕癌。

　　臨床特點(diǎn)：多發(fā)生于不穩(wěn)定性疤痕,尤其是疤痕潰破,經(jīng)久不愈時;癌變前一般都有較長的慢性潰瘍病史和奇癢的癥狀,病程緩慢; 癌變后多不發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

　　治療原則:目前主張對慢性不愈合的潰瘍應(yīng)多次多部位反復(fù)切取深部組織進(jìn)行病理檢查以及早確診其是否癌變;一旦確診,應(yīng)及早手術(shù)切除病變,必要時配合放療或化療。

　　選擇好的醫(yī)生是每位求美者最大的愿望，我希望我是你的最佳選擇。因?yàn)閷�業(yè)，所以最好。