【鄧教授疤痕常識課堂】Part8

　　自學(xué)醫(yī)開始，醫(yī)學(xué)生就在不斷地接觸各種疾病的分類。曾經(jīng)的我覺得分類無用，記憶又繁瑣，但無奈各個都是考試重點(diǎn)。進(jìn)入臨床后，我逐漸明白疾病的分類確實十分重要。因為疾病的表現(xiàn)不是千人一面，而是有差異的。不同的表現(xiàn)決定了不同的治療方式和預(yù)后，所以分類對治療是具有指導(dǎo)意義的。

　　今天在這里想跟大家分享一下之前做的疤痕的分類。希望大家可以通過了解相關(guān)的知識，明晰自己疤痕的歸類和一些特性。

　　疤痕大體可以分為五種：增寬性疤痕、萎縮性疤痕、攣縮性疤痕、增生性疤痕和疤痕疙瘩。下面分門別類的給大家簡單介紹一下：

　　1、增寬性疤痕：
　　此類疤痕一般是手術(shù)切口由初始的線性慢慢增寬而形成的，一般見于術(shù)后3周。疤痕軟、色淡、平坦且無痛癢等異常感覺。

　　它不會增厚隆起或形成結(jié)節(jié)，這一點(diǎn)明顯區(qū)別于增生性疤痕。

　　這是一種結(jié)果比較好的疤痕，一般不需要治療，除非疤痕在外露的部位，如面頸部和前臂。

　　圖1. A：增寬性疤痕；B：增生性疤痕。

　　2、萎縮性疤痕：
　　此類疤痕平坦，一部分低于周圍正常皮膚。一般小而圓、中心凹陷。粉刺和水痘后的疤痕多屬于此類。

　　此種疤痕如在面部，影響美觀，可以進(jìn)行治療。

　　圖2：萎縮性疤痕，我們常說的“痘坑”。

　　3、攣縮性疤痕：
　　垂直越過關(guān)節(jié)或皮膚皺褶的疤痕通常會發(fā)生短縮，稱之為攣縮性疤痕。

　　疤痕通常硬、色紅、隆起，有痛癢感；最重要的是它會限制軀體的正�；顒�，肢體處于強(qiáng)迫的異常體位，這種表現(xiàn)就是醫(yī)生們常說的“功能障礙”。

　　關(guān)節(jié)、身體凹陷部位的燒傷后疤痕多為此類，常見的部位如頸部、肘窩、腋窩、手指、腕部。

　　此種疤痕影響功能，尤其會影響兒童的生長發(fā)育，必須進(jìn)行及時治療。

　　圖3. 腕部的攣縮性疤痕。

　　4、增生性疤痕
　　是指局限于原有損傷范圍內(nèi)的隆起性疤痕，通常可以自行消退。

　　疤痕硬、色紅、隆起、有痛癢感，位于軀干和四肢的燒傷后疤痕多屬于此類。

　　此種疤痕多會在一年后開始出現(xiàn)自行消退的趨勢，可以不進(jìn)行治療。如痛癢感嚴(yán)重，可以進(jìn)行非手術(shù)治療。如考慮手術(shù)治療最好在病發(fā)一年以后。

　　圖4.這是一張很有意思的圖。同一部位的疤痕卻屬于三種不同的類型。A：增寬性疤痕，B：增生性疤痕，C：疤痕疙瘩。請注意它們不同的表現(xiàn)和彼此間的區(qū)別。

　　5、疤痕疙瘩
　　是指超出原有損傷范圍的隆起性疤痕，持續(xù)生長且不會自行消退。

　　疤痕硬、色紅、隆起、有明顯的痛癢感，多見于一些特殊部位，如耳垂、前胸和上臂外側(cè)。10-30歲是高發(fā)的年齡，此外，青春期和孕期疤痕疙瘩的生長會加速。

　　有一點(diǎn)需要注意的是，在發(fā)病一年內(nèi)很難下疤痕疙瘩的診斷，因為通常此時它的表現(xiàn)與增生性疤痕類似。但如一年后疤痕仍然沒有消退的趨勢，那么疤痕疙瘩的可能性就很大了。

　　此外，疤痕疙瘩有很多特點(diǎn)，如只有人類才會患疤痕疙瘩，而其他的物種沒有；又如疤痕疙瘩多見于膚色深的人。

　　如確診為疤痕疙瘩，是需要進(jìn)行治療的，但注意單純的手術(shù)切除后縫合大多會復(fù)發(fā)。疤痕疙瘩的治療是一個復(fù)雜、長期而困難的過程。

　　圖5. 耳部的疤痕疙瘩。疤痕疙瘩多見于以下的情況：耳垂扎耳朵眼后，上臂預(yù)防接種后，前胸長粉刺后。