常見瘢痕類型的診斷要點

　　1.表淺性瘢痕
　　【病史特點】
　　多為皮膚輕度擦傷、淺二度燒傷，或皮膚表淺感染后形成。

　　【臨床表現(xiàn)】
　　表淺，質(zhì)地柔軟，影響美觀，但多五功能障礙。

　　【病理改變】
　　一般只累及表皮或真皮淺層。表層為菲薄的上皮結(jié)構(gòu)，僅由幾層上皮細胞組成；深層早期為增厚的結(jié)締組織，主要是排列紊亂的膠原纖維，后期膠原纖維呈平行的有規(guī)律的束狀排列。

　　2.增生性瘢痕
　　【病史特點】
　　深二度以上的燒傷、切割傷、感染等累及真皮網(wǎng)狀層的損傷導(dǎo)致。

　　【臨床特征】
　　分為增生期、減退期和成熟期，可以自行消退軟化。增生的瘢痕組織明顯高于皮膚表面，局部增厚變硬，形狀不規(guī)則，高低不平，早期潮紅充血，質(zhì)地硬，伴有癢痛不適，病變只發(fā)生在原來的損傷區(qū)域，不向周圍擴張，且與基底組織不粘連，可以推動。在數(shù)月或數(shù)年后瘢痕逐漸發(fā)生退行性改變，瘢痕充血減輕，表面顏色變淡，逐漸變軟、變平，痛癢感覺減輕以致消失，部分增生性瘢痕最終可轉(zhuǎn)化為表淺性瘢痕。

　　【病理改變】
　　瘢痕表面為數(shù)層上皮細胞，呈棘皮樣向下伸展，其下為膠原纖維和大量的成纖維細胞。早期膠原纖維排列不規(guī)則，形成漩渦狀，后期膠原纖維排列逐漸變整齊，少有較厚的膠原纖維，粘液間質(zhì)少。

　　3.瘢痕疙瘩
　　【病史特點】
　　瘢痕疙瘩的發(fā)生有明顯的個體差異，常由于輕微的損傷引起，部分患者無損傷病史。

　　【臨床表現(xiàn)】
　　瘢痕疙瘩常見于30歲以下的青少年，好發(fā)于上頸部、耳垂、肩部、胸部及上臂等處，色紅、堅硬、彈性差，突出皮膚表面，超過受損傷的原有病變范圍向四周正常皮膚擴張，又稱“蟹足腫”；自覺癥狀多感瘙癢或疼痛灼熱感，疼痛敏感；病程較長，多年不變，不能自行消退；單純切除后極易復(fù)發(fā)，且增生能力更強，速度更快，范圍更大。

　　【病理改變】
　　成纖維細胞很多，并有分裂相，膠原纖維致密、較厚、排列不規(guī)則，與周圍正常皮膚分界清楚，粘液樣間質(zhì)較多。膠原束呈嗜酸性，著色淡，肥厚，透明，稍有折射，無彈性纖維。

　　4.萎縮性瘢痕
　　【病史特點】
　　常發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深達脂肪層的創(chuàng)面，沒有經(jīng)過植皮治療，僅依靠邊緣上皮生長而是創(chuàng)面愈合者。小腿、足底等處的慢性潰瘍愈合后的瘢痕也是萎縮性瘢痕。

　　【臨床表現(xiàn)】
　　萎縮性瘢痕組織很薄，表面平坦，色素減退，質(zhì)地堅硬，局部血液循環(huán)較差，易受外力作用而破裂出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)久不愈，或時好時差，晚期有發(fā)生惡變的可能。瘢痕基底層含有大量的膠原纖維，與深部組織粘連緊密；具有很大的收縮性，在關(guān)節(jié)功能部位常牽拉周圍正常的組織造成嚴重的功能障礙。

　　【病理改變】
　　淺表僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞，表皮極薄，真皮乳頭消失，毛囊及汗腺等皮膚附件結(jié)構(gòu)消失，基底層含有大量的膠原纖維，成纖維細胞較少，無彈性纖維，有粘多糖蛋白的沉積。

　　5.凹陷性瘢痕
　　【病史特點】
　　多有皮膚、皮下組織或深部組織創(chuàng)傷愈合形成，也可因為皮膚軟組織較深的化膿性感染所致。

　　【臨床表現(xiàn)】
　　瘢痕表面明顯低于周圍正常皮膚，呈凹陷畸形，較淺的凹陷畸形只影響外觀，不伴有功能障礙。嚴重的凹陷性瘢痕常有深部肌肉甚至骨骼的缺損，常常伴有功能障礙。

　　6.線狀、橋狀及贅狀瘢痕   均以瘢痕形狀命名，：①線狀瘢痕：常出現(xiàn)于創(chuàng)傷或外科手術(shù)切口瘢痕，部分有“蜈蚣樣”外觀，一般不造成功能障礙。②橋狀、贅狀瘢痕：如其名稱，發(fā)生與局限瘢痕者表現(xiàn)簡單，發(fā)生于大面積瘢痕者表現(xiàn)復(fù)雜，影響外觀和功能。

　　7.攣縮性瘢痕 常發(fā)生于跨關(guān)節(jié)的部位和開口器官的周圍，引起器官移位變形，功能受限，危害較大。

　　8.瘢痕癌   多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕，尤其是瘢痕潰瘍、經(jīng)久不愈時；癌變前較長的慢性潰瘍史和奇癢的癥狀，病程緩慢；癌變后多不發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移。需經(jīng)過病理學(xué)檢查確診。

　　鑒別診斷
　　瘢痕的臨床診斷比較明確，一般無需鑒別診斷。但應(yīng)注意有關(guān)瘢痕的醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用，如瘢痕萎縮和萎縮性瘢痕是不同的概念，攣縮性瘢痕和萎縮性瘢痕也是不同的，不要混用。臨床工作中，有以下兩種情況需要進行鑒別診斷

　　a)增生性瘢痕與瘢痕疙瘩
　　兩者既有區(qū)別又有相同之處，其鑒別要點見表2.需要強調(diào)的是這兩種病變的區(qū)別主要依靠臨床表現(xiàn)，早期的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在臨床特征上難以區(qū)別，應(yīng)引起注意。

　　b)瘢痕潰瘍與瘢痕癌變
　　萎縮性瘢痕受到外力作用易發(fā)生破潰，增生性瘢痕早期易發(fā)生水泡，水泡感染等均可形成瘢痕潰瘍。瘢痕癌變發(fā)病率雖然較低，但多經(jīng)過反復(fù)破潰、經(jīng)久不愈的慢性潰瘍階段，部分患者潰瘍早期也可發(fā)生癌變，形成瘢痕癌，這與瘢痕潰瘍?nèi)菀谆煜枰M行鑒別診斷。病理活檢是兩者的根本鑒別手段，對于懷疑惡變的潰瘍應(yīng)采取局麻下多部位、多次切取大塊組織的方法進行病理檢查，排除瘢痕癌的發(fā)生。