疤痕的治療方式

對于已經(jīng)形成的疤痕，可分「外科手術(shù)」與「非外科手術(shù)」兩類治療方式。簡介如下：

1.        外科手術(shù)：手術(shù)治療可切除或重建外形不規(guī)則的疤痕，或使疤痕轉(zhuǎn)向，避免影響五官與關(guān)節(jié)的功能，但對具有蟹足腫體質(zhì)的病患，則需謹(jǐn)慎處理，可輔以非手術(shù)的方式，降低重新形成蟹足腫的可能性。這種治療方式，需由整形外科醫(yī)師，或具有「皮膚外科」專長的皮膚�？漆t(yī)師評估后處理。

2.        美容膠布：皮膚受傷后，真皮層的纖維母細(xì)胞會(huì)分泌膠原蛋白，重建皮膚的架構(gòu)，若傷口兩側(cè)皮膚距離過遠(yuǎn)，或傷口所在部位遭受較大的張力（如胸前、關(guān)節(jié)部位），則分泌的膠原蛋白會(huì)較多，形成肥厚性疤痕或蟹足腫的機(jī)率會(huì)增加。 在傷口未縫合或拆線后的情況下，可使用「美容膠布」（adhesivetape support），將傷口兩側(cè)皮膚靠攏，以降低疤痕形成的程度。

3.        壓迫法：壓迫能限制疤痕組織的血氧供應(yīng)，減少膠原蛋白的合成，亦具保濕與軟化疤痕的效果，可達(dá)到抑制疤痕增生的目的，此方法適用于肥厚性疤痕與蟹足腫。小面積且形成于 1 年之內(nèi)的疤痕（新形成者效果最佳），可使用能重復(fù)使用的硅膠片（silicone materials）處理。貼敷時(shí)間以全天使用為目標(biāo)，但因硅膠片可能造成皮膚炎，所以在初期只需每日貼足 12 小時(shí)以上，依個(gè)人狀況逐漸增加使用時(shí)間。疤痕形成后約需半年至 1 年才達(dá)成熟穩(wěn)定期，故以連續(xù)使用半年為原則，并依實(shí)際狀況提早停用或延長使用期間。對于大面積的疤痕，可使用壓衣法（pressure garments）配合復(fù)健療程處理。

4.        按摩：在疤痕形成初期，可配合按摩的復(fù)健手法，預(yù)防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對于大面積的燒燙傷疤痕，這是相當(dāng)重要的處理方法。但需注意按摩的重點(diǎn)在于對局部病灶垂直施壓，造成前述「壓迫法」的效果，而非水平方向的揉推。

5.        病灶藥物注射：病灶藥物注射（intralesional injections）是處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中，可達(dá)立竿見影效果的選擇，但注射時(shí)會(huì)造成疼痛，且大量注射亦可能出現(xiàn)藥物的副作用，所以較不適用于大面積的疤痕。各種注射藥物中，最常用者為類固醇（corticosteroid），其作用機(jī)轉(zhuǎn)在于可抑制發(fā)炎反應(yīng)，并造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應(yīng)，而且可抑制纖維母細(xì)胞的增生，減緩新生膠原蛋白的速度，但若長期或過量注射，可能產(chǎn)生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。某些抗代謝或抗腫瘤藥物，如氟嘧啶二酮（5-fluorouracil）、博萊霉素（bleomycin）、干擾素（interferon）等，亦可用于病灶注射，但較為昂貴，且各有其副作用存在。

6.        冷凍治療：冷凍治療（cryotherapy）處理肥厚性疤痕與蟹足腫，也具有相當(dāng)顯著的效果，有研究指出，約有 50 ~75 % 病患的蟹足腫，在多次治療后，可達(dá)撫平的功效。此法與病灶注射法相同，不適用于大面積的疤痕。冷凍治療的副作用包括治療時(shí)的疼痛、永久性色素脫失、色素沉著、皮膚萎縮等。

7.        雷射：利用雷射原理，進(jìn)行疤痕治療。對于凹疤，可用磨皮雷射將凹疤磨平，刺激新的膠原蛋白再生；對于肥厚性疤痕與蟹足腫，利用染料雷射破壞下方的微血管，阻止疤痕組織的血氧供應(yīng)，可參見本書的雷射相關(guān)章節(jié)。

8.        真皮注射填補(bǔ)法：將膠原蛋白、玻尿酸，或自體脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢復(fù)平滑外觀，但可能在 3 至 6 個(gè)月之后，填充物質(zhì)被身體再吸收而失去效果。

9.        外用藥膏：目前坊間有相當(dāng)多的外用藥膏，宣稱對消除疤痕有效，但并無強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，有待未來的研究。

10.        放射線治療：放射線可抑制纖維母細(xì)胞活性與膠原蛋白新生，是治療蟹足腫的有效方法，但治療部位可能在數(shù)年后發(fā)生皮膚癌，不應(yīng)列為優(yōu)先考慮的處理方式。

結(jié) 語

只要傷及深部真皮層，就會(huì)形成疤痕，因此處理疤痕的最高原則在于「預(yù)防」。但若已形成真皮層的傷害，初期適當(dāng)?shù)膫�口處理與護(hù)理，可降低疤痕惡化的機(jī)率，后期配合各種疤痕的處理方式，可將疤痕的嚴(yán)重度降低。至于坊間多樣化的「除疤藥膏」，目前尚無強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，不應(yīng)視之為主要的疤痕處理方式。