錯誤的激光會造成極大的傷害(轉(zhuǎn)載---值得一看)

只看該作者 · 發(fā)表于 2013-4-28 01:26:33

社會經(jīng)濟成長，加上服務(wù)化社會轉(zhuǎn)型；對外貌的追求及愈發(fā)頻繁少的人際接觸，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)美容蓬勃發(fā)展，也悄悄地變更了醫(yī)學(xué)美容服務(wù)內(nèi)涵。
人們追求無縫銜接的美麗，醫(yī)師因此提供更細(xì)致、微巧而低創(chuàng)傷的治療。傳統(tǒng)重點式激光先被光子嫩膚取代，進一步演化成黑臉娃娃、凈膚激光；住院等級的石碳酸變成午餐美容果酸換膚；機械式磨皮則進化成激光磨皮，最終成為點陣激光剝脫。
傷害看來逐漸輕微，社會大眾趨之若鶩，渾然忘記「醫(yī)學(xué)美容，就是一種醫(yī)療行為」！各位忽略的是，醫(yī)療行為「基本上行走于窄巷之中」：除了追求「治療的有效性」，還必須「盡可能避開傷害風(fēng)險」。
醫(yī)學(xué)美容，必然伴隨著醫(yī)療風(fēng)險！

更新的激光，更重的傷害�。�

激光學(xué)理很簡單：「光線被組織內(nèi)特殊吸光體大量吸收，最后因能量負(fù)荷過重而炸裂」。這些「特殊吸光體」稱為「光靶物質(zhì)；chromophore」。換句話說，無論如何演進，激光「強大能量光線」的本質(zhì)不會改變，「燒灼與炸裂」的作用也不會改變。
人們接受激光治療時，往往注意「某某激光最有效」、「某某激光最快速」、「某某激光最強力」。然而所謂「先破壞、后建設(shè)」，必須建筑在「接受治療皮膚是健康的」此一前提之下。如果「接受治療的皮膚已經(jīng)受傷了」，「先破壞」的結(jié)果，很可能是「難建設(shè)」，甚或是「不建設(shè)」。
然而皮膚必須受傷，才會長斑；皮膚必須發(fā)炎，才會長斑。換句話說，因為黑斑、痘痘甚至敏感等因素尋求激光治療，本質(zhì)就是「已經(jīng)受傷皮膚上追求更多傷害」的風(fēng)險行為。

激光會造成哪些傷害？

一張圖勝過千言萬語；請各位自己看看吧…

圖一與圖二：凈膚激光造成的黑黑白白：脫色斑與反黑、惡化、卡斑

圖三：染料脈沖激光造成的皮下瘀青，及后續(xù)「血色素沉積黑斑」

圖四與圖五：點陣激光后皮膚變得敏感，后續(xù)出現(xiàn)「反跳油垢排出」現(xiàn)象（肉眼表現(xiàn)）

如何避免激光傷害？

談到「避免激光傷害」，大家都會想到「慎選激光機種與治療劑量」。這種思惟乍看沒有大錯，其實錯得離譜。如果受術(shù)者的皮膚已經(jīng)脆弱到無法接受任何治療，激光又是強大的光線燒灼；屬于「先破壞、后建設(shè)」作法。如同前面所說：「受傷、發(fā)炎的皮膚才會長斑」；已經(jīng)受傷、發(fā)炎的受術(shù)者，會使任何「正確激光機種與治療劑量」都發(fā)生不可預(yù)期的傷害。這就是「醫(yī)學(xué)美容愈發(fā)達，敏感肌膚患者愈多」的醫(yī)學(xué)真相！
如何避免激光傷害？當(dāng)然是遵循正確醫(yī)療原則，仔細(xì)監(jiān)測肌膚反應(yīng)。正確地運用術(shù)前肌膚監(jiān)測，除了確定受術(shù)者可以承受，還能選擇正確機種與正確劑量，如同所有醫(yī)療治療的手術(shù)前評估。正確地運用術(shù)后肌膚監(jiān)測，還可以確定治療效果是否到位，是否過度？術(shù)后修護速度是否如同術(shù)前預(yù)期？應(yīng)否增加、減少或改變術(shù)后護膚品使用品項與劑量等重大問題。
完整治療不僅僅「唯一手術(shù)」；只有術(shù)前完整評估與手術(shù)預(yù)備、術(shù)中謹(jǐn)慎操作，以及術(shù)后傷害修復(fù)與效果監(jiān)控三者并存，才是保障治療有效性與安全性的唯一法則。這就是呼吁建立「使用保養(yǎng)品/療程時，請隨時監(jiān)測肌膚反應(yīng)」的正確心態(tài)，也是醫(yī)學(xué)界亙古不變的唯一真理！

如果已經(jīng)傷害了，應(yīng)該如何修復(fù)？

如果您已經(jīng)受傷了，陷于反黑、紅腫、疼痛、干燥、起皮甚至是組織液滲出（流黃水）的困境中，還是有機會回到完全健康狀態(tài)。激光造成的傷害大約有反黑、脫色、敏感、紅腫、疼痛、干燥、脫屑起皮或組織液滲出。

反黑：

反黑可能源自于黑色素激活，產(chǎn)生過多黑色素顆粒（新生黑色素），也可能源自表皮傷害后，角質(zhì)代謝異常（卡斑）以及血色素的沉積與氧化（瘀青）。

新生黑色素的治療：

黑色素顆粒的生成，無論原因為何，最終關(guān)鍵在于「發(fā)炎現(xiàn)象的引起」。換句話說，避免發(fā)炎，就可以避免新生黑色素。
新生黑色素的治療因此著眼于「治療時減少發(fā)炎」。一般提到新生黑色素治療與預(yù)防，首先想到細(xì)胞毒性的對苯二酚（或稱氫醌；hydroquinone），其次是還原作用的左旋維生素C類。然而對于激光后受傷的皮膚來說，左旋C（抗壞血酸）的酸性刺激可能有再度發(fā)炎風(fēng)險。在肌膚監(jiān)測的臨床實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)對苯二酚的細(xì)胞毒性，也會導(dǎo)致慢性皮膚發(fā)炎。
正確的治療方式是：避免使用細(xì)胞毒性物質(zhì)；并審慎避免還原成份的酸堿等物理、化學(xué)刺激。

瘀青的治療：

在皮膚鏡下看到的「發(fā)炎后血管擴張」，嚴(yán)格地說應(yīng)該區(qū)分為二種：真實血管擴張，與血液溢出現(xiàn)象。前者意指「血管管徑因為慢性發(fā)炎而真正出現(xiàn)擴張現(xiàn)象」；后者則是「血管管徑并無擴大，而是發(fā)炎造成的血管通透性上升，使血液滲出后沉積、褐化于血管周邊，目視有擴張感覺」。
目前對于血管擴張并沒有非激光的治療方式。至于血液滲出血管后的回收更難—口服Pentoxifylline或Nicametate Citrate等末梢血管循環(huán)促進劑并沒有相關(guān)的效果。

目前我們觀察到某護膚品似乎有修復(fù)現(xiàn)象（詳如圖一、圖二）。

2011/08/12敷面前 2011/08/18敷面前

卡斑的治療：

「卡斑」與「干燥」、「脫屑起皮」基本上是相同來源—受損皮膚的酸性保護膜難以重建，以至于造成表皮干燥、角質(zhì)廢物無法代謝。堆積的角質(zhì)中存在黑色素顆粒；后者會造成塊狀或全面黑斑，受術(shù)者因此認(rèn)定為「反黑」或「膚色黯沉」。
知道原因，治療方式就簡單了—既然是皮膚干燥，治標(biāo)方式就是「皮膚保濕」；治本方式就是「幫助皮膚自我修復(fù)酸性保護膜」。治標(biāo)與治本可以相輔相成，使受術(shù)者的滿意度增高。唯一要注意的是：不要因為油性保濕成分堵塞了汗腺與皮脂開口，導(dǎo)致酸性保護膜修復(fù)的更加困難。
正確地選擇保濕產(chǎn)品，才能夠既幫助保濕，又幫助酸性保護膜修復(fù)。

脫色：

目前對于脫色斑的理解，大約都是激光過度治療后的黑色素細(xì)胞死亡。所謂的「過度治療」，過去以為是「單次劑量過高」；然而2010年一篇哈佛醫(yī)學(xué)院的報告指出，「就算間隔一周的連續(xù)五次治療，而且劑量不高，還是會出現(xiàn)點狀脫色斑」。換句話說，黑色素細(xì)胞對激光光線的耐受程度，并不像我們想象的那么強悍。
回過頭談治療。目前對于黑色素細(xì)胞受損、死亡產(chǎn)生的白斑現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)界并沒有非常確定的治療方式。有些醫(yī)師嘗試黑色素細(xì)胞種植（implant ofmelanocytes），但是點狀的脫色斑難度更高，治療效果更難掌握。
這部分我們也試過使用干細(xì)胞修復(fù)方式，但效果非常緩慢。目前比較實際的、確實的建議是：
絕對不要造成脫色斑，修復(fù)太難了~
如果沒有辦法把白色變黑，試著把黑色（「黑黑白白」的黑斑）變白�。�（這部份難度也很高）

敏感、紅腫、疼痛、或組織液滲出：

對于已經(jīng)受傷的皮膚，「強行」給予激光治療；就像「要求骨折尚未修復(fù)的隊員下場踢足球，結(jié)果骨折狀況更嚴(yán)重」一樣愚蠢。

激光后的敏感如何修復(fù)？

基本思維有二個：「讓皮膚休息」與「提供修復(fù)護膚品」。然而對于護膚品理解愈深，愈懷疑護膚品長期使用安全堪慮。

選對了護膚品，皮膚得到保養(yǎng)；選錯了護膚品，皮膚因此受傷。