使用 SRT-100 VisionTM 對(duì)非黑色素瘤皮膚癌實(shí)施淺表放射治療 (SRT)

前言：

非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）是白種人中最常診斷出的惡性腫瘤，且全球的發(fā)病率在持續(xù)上升。雖然手術(shù)仍是治療非黑色素瘤皮膚癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但放射治療、全身治療、冷凍治療和光動(dòng)力治療等各種替代方法也在使用。2011 年，Sensus Healthcare 公司（佛羅里達(dá)州博卡拉頓）向放射腫瘤學(xué)和皮膚病學(xué)診所推出了名為 SRT-100TM 的表層放射治療（SRT）X 射線裝置。SRT-100 結(jié)構(gòu)緊湊、可移動(dòng)、可遠(yuǎn)程控制。本文介紹了使用 SRT-100 Vision 實(shí)施 SRT 治療非黑色素瘤皮膚癌的經(jīng)驗(yàn)。

方法：

SRT-100 Vision 有八種能量模式，制造商可提供多種涂抹器。根據(jù)臨床需要選擇了三種能量（50、70 和 100 kV）和六種涂抹器（直徑分別為 1.5、2.0、2.5、3.0、4.0 和 5.0 厘米；光源到涂抹器末端的距離為 15 厘米）進(jìn)行調(diào)試。測(cè)試會(huì)在放射科的電子病歷系統(tǒng)（EMR）中創(chuàng)建了一個(gè)新病歷。放射腫瘤專家根據(jù)臨床和病理報(bào)告以及體格檢查結(jié)果標(biāo)出皮膚病變的輪廓。對(duì)于完整的病灶，放射腫瘤專家會(huì)進(jìn)行超聲波掃描，以幫助確定病灶深度和治療深度。對(duì)于切除的病灶，根據(jù)臨床和病理因素以及治療位置選擇治療深度。使用供應(yīng)商提供的涂抹器選擇工具，根據(jù)放射腫瘤專家提供的皮損最長尺寸選擇涂抹器大小。根據(jù)治療深度并使用特定涂抹器尺寸的 PDD 數(shù)據(jù)，選擇能量（千伏）。然后使用所選的涂抹器、適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置以及內(nèi)部和/或外部防護(hù)罩對(duì)患者進(jìn)行模擬設(shè)置。測(cè)試完成后，劑量測(cè)定師將計(jì)算出治療時(shí)間，并將其輸入/保存到設(shè)備中的患者體內(nèi)。其他治療參數(shù)，如能量、治療總次數(shù)和頻率也會(huì)保存在病人名下。物理學(xué)家會(huì)獨(dú)立檢查治療時(shí)間的計(jì)算和治療參數(shù)的輸入。治療當(dāng)天，由放射治療師進(jìn)行每日質(zhì)量檢查。患者設(shè)置完成后，治療參數(shù)（能量/濾光片、涂抹器大小和治療時(shí)間）得到驗(yàn)證，然后開始治療。

注意事項(xiàng)：

病灶長度≤4.0 厘米、深度≤3.0 毫米的非黑色素瘤皮膚癌患者符合治療條件。對(duì)完整病灶進(jìn)行超聲掃描，以評(píng)估病灶的徑向范圍和浸潤深度。由于視野限制，對(duì)于長度大于 1.2 厘米的病灶，需要進(jìn)行多次掃描才能覆蓋整個(gè)病灶。涂抹器的大小是根據(jù)病變?cè)谄つw上的最長尺寸加上周圍 0.5-1.0 厘米的設(shè)置邊緣來選擇的。此外，還要審查輪廓數(shù)據(jù)，以確保足夠的目標(biāo)覆蓋范圍（例如，在治療深度上，整個(gè)病變至少有 90% 的 PD）。對(duì)于拉長的大面積病變，可在涂抹器內(nèi)定制一個(gè)鉛屏蔽，以保護(hù)未受累的皮膚。根據(jù)治療深度選擇能量。在選擇能量時(shí)，根據(jù)所選涂抹器的 PDD 數(shù)據(jù)，考慮皮膚劑量（<120% PD）和下層軟組織的劑量。當(dāng)治療嘴唇周圍的病變時(shí)，應(yīng)避免使用低能量（即 50 kV），以減少牙齒/上頜骨/下頜的反向散射。無論選擇哪種能量，都可以在口腔內(nèi)使用內(nèi)屏蔽（如帶蠟的鉛片）來保護(hù)牙齦。在對(duì)患者進(jìn)行設(shè)置時(shí)，要操縱涂抹器，使 X 射線光束正對(duì)面部，并盡量減少皮膚與涂抹器之間的空氣間隙。在治療過程中，必要時(shí)使用內(nèi)部防護(hù)罩和/或外部防護(hù)罩。此外，患者始終在頸部佩戴鉛防護(hù)罩，以保護(hù)甲狀腺。

結(jié)論：

測(cè)試結(jié)果（<±1%）證實(shí)了SRT處理工作流程的功能和性能。本文展示了使用 SRT-100 Vision 成功實(shí)施 SRT 的過程，包括設(shè)備調(diào)試、質(zhì)量保證計(jì)劃建立、工作流程管理和測(cè)試。我們還介紹了 SRT 治療中的注意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：

-        Lee, Y. C., Davis, S. D., Romaguera, W., Chaswal, V., Tolakanahalli, R., Gutierrez, A. N., & Kalman, N. S. (2023). Implementation of superficial radiation therapy (SRT) using SRT-100 Vision&#8482; for non-melanoma skin cancer in a Radiation Oncology clinic. Journal of Applied Clinical Medical Physics, 24(6), e13926.

原文鏈接：

-        https://aapm.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acm2.13926#pane-pcw-references.