瘢痕和瘢痕疙瘩（知識(shí)普及掃盲帖）

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-10-9 22:13:59

瘢痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的一種自然產(chǎn)物。

創(chuàng)傷修復(fù)有兩種類(lèi)型。一種類(lèi)型是皮膚的表淺傷口，僅僅影響皮膚，由毛囊、

皮脂腺的上皮細(xì)胞起始，通過(guò)簡(jiǎn)單的上皮形成而愈合。修復(fù)后均能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。另一種類(lèi)型是深達(dá)真皮和皮下組織的損傷，通過(guò)瘢痕來(lái)修復(fù)。

在較低級(jí)脊椎動(dòng)物，和尾巴的缺損可通過(guò)新生的肢體和尾巴的再生來(lái)代替。但是，人類(lèi)僅有少數(shù)的內(nèi)部器官（如肝臟、胰腺和唾液腺）具有這種修復(fù)能力。人類(lèi)大多數(shù)的組織損傷通過(guò)瘢痕形成來(lái)修復(fù)。

任何類(lèi)型的生物、化學(xué)或物理?yè)p傷誘發(fā)了體內(nèi)連鎖性的體液-細(xì)胞反應(yīng)，從而導(dǎo)致一個(gè)以纖維蛋白起主要作用的纖維增生性炎過(guò)程，瘢痕組織就是這種炎癥過(guò)程的最終產(chǎn)物。

雖然我們用愈合和修復(fù)這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述這一過(guò)程，但這絕不意味著組織功能上的復(fù)原。瘢痕對(duì)損傷前組織來(lái)說(shuō)，總是一個(gè)不完善的替換。從機(jī)械角度看，抗強(qiáng)性減弱；從營(yíng)養(yǎng)角度看，形成了氧和營(yíng)養(yǎng)物交流的障礙；從功能角度看，則常常由于收縮和牽拉，而引起受損組織的畸形及功能障礙。

瘢痕疙瘩具有與增生性瘢痕類(lèi)似的組織學(xué)特征。但它具有獨(dú)特的生長(zhǎng)特性，表現(xiàn)為超過(guò)傷口邊緣、持續(xù)性的瘢痕增生，一般不能自行消退。

瘢痕的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

臨床上根據(jù)瘢痕組織學(xué)形態(tài)和形態(tài)學(xué)的區(qū)別，可以將其分為以下幾種類(lèi)型。

（一）表淺性瘢痕 表淺性瘢痕(superficial scar)因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表層。

臨床表現(xiàn)：表面粗糙，有時(shí)有色素改變。局部平坦、柔軟，有時(shí)與周邊正常皮膚界限不清。一般無(wú)功能障礙，不需特殊處理。

（二）增生性瘢痕 凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。

臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高于周?chē)Ｆつw，局部增厚變硬。在早期因有毛細(xì)血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要癥狀，甚這可因搔抓而致表面破潰。在經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)期后，充血減少，表面顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個(gè)增生期的長(zhǎng)短因人和病變部位不同而不同。一般來(lái)講，兒童和青壯年增生期較長(zhǎng)，而50歲以上的老年人增生期較短；發(fā)生與血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長(zhǎng)，而發(fā)生與血供較差如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達(dá)2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動(dòng)，與周?chē)Ｆつw一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴(yán)重的功能障礙，而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)，可引致功能障礙。位于關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生叫明顯的收縮，從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。

（三）萎縮性瘢痕 萎縮性瘢痕(atrophic scar)，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生與大面積Ⅲ度灼傷、長(zhǎng)期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。

臨床表現(xiàn)：瘢痕堅(jiān)硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長(zhǎng)期時(shí)愈時(shí)潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴(yán)重的功能障礙。

（四）瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等，許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。

臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為高出周?chē)Ｆつw的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部氧或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)有過(guò)度色素沉做著，與周?chē)Ｆつw有較明顯的界限。病變范圍大小不一，從2?3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規(guī)則邊緣的對(duì)稱(chēng)性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)則突起的高低不平的團(tuán)塊，有時(shí)像蟹足樣向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)（又稱(chēng)“蟹足腫”）。其表面為萎縮的表皮，但耳垂內(nèi)瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā)，少數(shù)病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速發(fā)展，可以持續(xù)性連續(xù)生長(zhǎng)，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。病變內(nèi)可因殘存的毛囊腺體而產(chǎn)生炎性壞死，或因中央部缺血而導(dǎo)致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有報(bào)道病變?cè)诮^經(jīng)期后退化，其退化與病程、部位、病因或癥狀無(wú)關(guān)。瘢痕疙瘩的惡變?cè)袌?bào)道，但發(fā)生率很低。

（五）其他 在臨床上，根據(jù)瘢痕的形態(tài)，有可分為線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數(shù)種。

瘢痕的診斷及鑒別診斷

瘢痕雖然發(fā)生于人體表面，但對(duì)其作出一個(gè)明確的診斷是非常重要的，這對(duì)治療方案和治療時(shí)機(jī)的選擇具有重要意義。對(duì)于瘢痕的診斷，應(yīng)明確以下幾個(gè)方面。

（一）瘢痕的確診瘢痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難作出診斷，但是瘢痕疙瘩有時(shí)因其起始病因可能會(huì)被患者忽視而遺忘，故應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史。

（二）瘢痕的病期瘢痕的增生活動(dòng)期，表面呈紅色、潮紅或紫色，充血明顯，捫之堅(jiān)硬；而在退化期，表面顏色變淺，質(zhì)地變軟，這與瘢痕發(fā)生的病程有關(guān)。但是，不同年齡和不同部位，其增生活動(dòng)期的長(zhǎng)短不一，應(yīng)綜合考慮。

（三）增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷目前尚無(wú)一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)和治療的反應(yīng)來(lái)明確診斷。

瘢痕的病因

對(duì)于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩形成的生物學(xué)機(jī)制，人們進(jìn)行了一個(gè)多世紀(jì)的探討。近二十年來(lái)，隨著對(duì)傷口愈合生物化學(xué)機(jī)制的不斷認(rèn)識(shí)和研究技術(shù)的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越清楚地闡釋了瘢痕增生，特別是瘢痕疙瘩的某些特點(diǎn)和規(guī)律，這為最終揭開(kāi)瘢痕增生的奧秘、尋求瘢痕增生最有效的治療方法鋪平了道路。

一、病因 在正常的傷口愈合過(guò)程中，膠原的合成代謝與降解代謝之間維持著平衡狀態(tài)。但在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中，這種正常的平衡被破壞，膠原的合成明顯超過(guò)降解，最終導(dǎo)致膠原的大量堆積。雖然導(dǎo)致這種改變的確切病因尚不清楚，但許多因素與這種改變有關(guān)。

（一）、體外因素

1、外傷和皮膚疾病

大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年內(nèi)，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、燒傷、注射、咬傷、接種和其他非特異性損傷。有時(shí)因原發(fā)癥狀不明顯而被患者忽視或者忘記。

其他皮膚疾病包括蜂窩組織炎、粉刺、化膿性汗腺炎、毛發(fā)囊腫、異物反應(yīng)以及皰疹、天花、牛痘等，局部感染均與瘢痕疙瘩形成有關(guān)。此外，Ehlers-Danolos綜合征、Rubinstein-Taybi綜合征和厚皮性骨膜病等，亦與瘢痕疙瘩有一定關(guān)系。

對(duì)先天性結(jié)締組織疾病和瘢痕疙瘩形成間關(guān)系的意義目前尚不清楚。

2、張力

瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位。臨床上�？梢�(jiàn)到張力高的部位患有瘢痕疙瘩的患者，在無(wú)張力部位存在著正常瘢痕。另外，如果將瘢痕疙瘩切除后移植到張力較小的部位（如腰部、股內(nèi)側(cè)等），瘢痕疙瘩常常萎縮。

Snssman研究了傷口方向與張力關(guān)系，證明垂直于皮膚松弛線切口的張力，是平行于皮膚松弛線切口張力的3倍，張力大，可刺激纖維組織形成。因此，手術(shù)切口選擇不當(dāng)而產(chǎn)生較大張力，是促使瘢痕增生形成的因素之一。

3、種族

瘢痕疙瘩在許多種族中均有報(bào)道。

黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1?15∶1。

玻里尼西亞人和中國(guó)人較印第安人和馬來(lái)西亞人更易形成瘢痕疙瘩。

歐洲居住在回歸線上的較居住在溫帶的人有更大的瘢痕疙瘩發(fā)生傾向。

所有種族（包括黑色人種）的白化病患者未見(jiàn)有瘢痕疙瘩的報(bào)道。

4、部位

瘢痕疙瘩可以發(fā)生在身體的任何部位，但最常見(jiàn)于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，較少發(fā)生于下肢、面部和頸部。

皮膚厚的部位較皮膚薄的部位更易發(fā)生。

在眼瞼、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜則極為罕見(jiàn)。

Crockett根據(jù)大量的統(tǒng)計(jì)資料，提出了一個(gè)瘢痕疙瘩發(fā)生部位的敏感順序：

第一順序：胸骨前、上背部和上臂三角肌區(qū)。這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。

第二順序：有胡須的部位、耳朵、上肢前側(cè)、胸前、頭皮和前額。這些部位形成瘢痕疙瘩的傾向，與損傷的性質(zhì)有關(guān)。

第三順序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。這些部位的瘢痕疙瘩不常見(jiàn)。

5、年齡

瘢痕增生可發(fā)生于任何年齡，但一般多見(jiàn)與青年人，文獻(xiàn)報(bào)道的病例年齡多在10?30歲之間。

青春期前的兒童或老年人很少發(fā)病。

據(jù)Ketchum統(tǒng)計(jì)的資料，88%瘢痕疙瘩和增生性瘢痕發(fā)生在30歲以下，他認(rèn)為這是因?yàn)椋?①年輕人容易造成外傷；②年輕人皮膚張力較大，而老年人皮膚缺乏彈性，較松弛；③年輕人皮膚的膠原合成率較高。

6、家族傾向

瘢痕疙瘩具有家族傾向。

常染色體的隱性遺傳和常染色體的顯性遺傳均有報(bào)道。特別是在多發(fā)的、嚴(yán)重的瘢痕疙瘩，其陽(yáng)性家族史更為明顯。

Laurentacl和Dloguardl在對(duì)東方人的研究中提出，HLA-B14和HLA-B16的人有形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的更大危險(xiǎn)性。但是Cohen等（1979）所作的研究（對(duì)美國(guó)黑色人種）卻發(fā)現(xiàn)，在HLA分型中，HLA-A或HLA-B在瘢痕疙瘩患者和對(duì)照組之間其抗原無(wú)明顯不同，因而認(rèn)為，任何特殊HLA表現(xiàn)型和瘢痕疙瘩之間無(wú)明顯關(guān)系。

（二）體內(nèi)因素

1、內(nèi)分泌紊亂

瘢痕疙瘩的形成與內(nèi)分泌的改變有一定關(guān)系。

人們以注意到絕大多數(shù)的瘢痕疙瘩發(fā)生在青春期。

在妊娠期，瘢痕疙瘩有明顯的癥狀加重和體積增大，絕經(jīng)期后瘢痕疙瘩逐漸消退萎縮。

Ford測(cè)定分析了瘢痕疙瘩、其鄰近正常皮膚以及正常瘢痕的雄激素水平，發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩組織中有高雄激素水平和低雌激素和孕激素水平；其鄰近正常皮膚中，雄激素、雌激素和孕激素都是低水平；正常瘢痕的雄激素水平為瘢痕疙瘩的1/10，而雌激素和孕激素低得幾乎測(cè)不出。他認(rèn)為，局部高水平的雄激素代謝，在瘢痕疙瘩形成中起著主要的或至少是輔助性的作用。

Koonin根據(jù)瘢痕形成與種族和膚色的關(guān)系，提出瘢痕疙瘩形成的黑色素細(xì)胞刺激激素（MSH）紊亂學(xué)說(shuō)，這是因?yàn)椋孩俸谀w色人種的黑色素細(xì)胞對(duì)MSH有明顯的高反應(yīng)；②所有人種中，色素深的、黑膚色人種較白膚色人種有更大的瘢痕疙瘩發(fā)生傾向；③瘢痕疙瘩主要好發(fā)部位是人體黑色素細(xì)胞最密集的部位，而瘢痕疙瘩發(fā)生較少的手掌、足底等部位，黑色素細(xì)胞分布最為稀少；④瘢痕疙瘩的發(fā)病率在垂體功能亢進(jìn)時(shí)期較高（如青春期和妊娠期），垂體功能亢進(jìn)與色素沉著增加有關(guān)；⑤可的松類(lèi)藥物對(duì)瘢痕疙瘩的治療是有效的，而可的松類(lèi)藥物是MSH分泌的抑制劑。局部注射確炎舒松所引起的皮膚脫色，可能是 MSH被抑制所引起的。其機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

2、生物化學(xué)因素

在研究膠原合成時(shí) Cohen發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩組織中的脯氨酸羥化酶活性較增生性瘢痕明顯增高，是正常皮膚的20倍。脯氨酸羥化酶是膠原合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶，它的活性與膠原的合成率密切相關(guān)。

Cohen等進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和正常瘢痕中，膠原酶的活性較正常皮膚高，從而說(shuō)明膠原的合成與降解間的失平衡，不是因?yàn)榻到鉁p少，而是由于合成代謝不成比例地增加。

另外，膠原酶受α2巨球蛋白和α1抗胰蛋白酶的抑制，免疫熒光的研究以揭示了這些物質(zhì)在瘢痕疙瘩中的沉積�？傻乃深�(lèi)藥物治療瘢痕疙瘩幾乎是減少了這些物質(zhì)的沉積，但是，這些抑制劑的血清水平在瘢痕疙瘩患者和對(duì)照組之間沒(méi)有區(qū)別。

3、免疫學(xué)改變

最近幾年，對(duì)瘢痕疙瘩的病因形成了一種新的概念，認(rèn)為是包括免疫球蛋白在內(nèi)的特殊的免疫反應(yīng)。

在瘢痕疙瘩形成以前，有一個(gè)典型的損傷后潛伏期（有時(shí)原發(fā)損傷不明顯而被忽略），如果第二次觸發(fā)（例如單純的外科切除），則會(huì)很快復(fù)發(fā)，病變常常較前增大。該特點(diǎn)可被比作一個(gè)免疫反射弧；最初的接觸導(dǎo)致致敏階段、記憶形成和效用機(jī)制。瘢痕疙瘩形成的第二個(gè)階段類(lèi)似于第二次免疫反應(yīng)。

許多研究結(jié)果已表明瘢痕疙瘩具有某些免疫學(xué)特性：T淋巴細(xì)胞再循環(huán)池總數(shù)增高；二硝基氯苯和舊結(jié)核菌素誘發(fā)的皮膚遲發(fā)型超敏試驗(yàn)陽(yáng)性；瘢痕疙瘩組織內(nèi)有免疫細(xì)胞如漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。更多的研究說(shuō)明瘢痕疙瘩患者的血清免疫球蛋白水平明顯高于正常。

免疫熒光研究發(fā)現(xiàn)IgG在瘢痕疙瘩組織中沿膠原方向沉淀，揭示瘢痕疙瘩可能是一種局部免疫反應(yīng)，但該IgG是否為瘢痕疙瘩組織所特有，目前尚不清楚。Yagl提出瘢痕疙瘩是由受損傷部位異常分泌的皮脂作為抗原而誘發(fā)的自身免疫性疾病，進(jìn)一步的研究將證實(shí)從瘢痕疙瘩組織中分離提取的免疫球蛋白對(duì)皮脂是否具有特異性。

瘢痕的預(yù)防

瘢痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿意的成果。從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。

因?yàn)槊恳淮握问中g(shù)，都是一次新的創(chuàng)傷，因此，采取各種措施，最大限度地預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。

預(yù)防瘢痕的根本點(diǎn)在于盡可能地減少創(chuàng)口的第二次創(chuàng)傷，促使創(chuàng)口早期一期愈合。這包括創(chuàng)面的處理、擇期手術(shù)患者的病例選擇、精細(xì)的手術(shù)操作技術(shù)和妥善的術(shù)后處理。

（一）創(chuàng)面處理

對(duì)早期的新鮮創(chuàng)口，應(yīng)徹底的清除血塊、異物和碎片，對(duì)確定已失去活力的組織，也應(yīng)徹底清除。盡可能早地閉合創(chuàng)口，如果任有創(chuàng)口自愈，則常常形成瘢痕增生、瘢痕攣縮和與深部組織的粘連。對(duì)晚期污染創(chuàng)口，如存在感染的可能性，應(yīng)徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)口是放置引流。如已確定存在感染，則應(yīng)局部或全身應(yīng)用抗生素，待感染控制后，再二期閉合創(chuàng)口。

對(duì)存在較大組織缺損的創(chuàng)口，應(yīng)盡早采用組織移植的方法來(lái)覆蓋創(chuàng)面，以減少肉芽組織和瘢痕組織形成�？刹捎猛七M(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣或游離皮膚移植。有時(shí)，最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法往往是最明智的。盡可能避免作不必要的附加切口，特別是對(duì)有瘢痕疙瘩傾向的患者。

（二）病例選擇

對(duì)于一個(gè)惡性病變或有惡性變傾向的患者，或者存在嚴(yán)重功能障礙或潰瘍的患者，除了手術(shù)治療外別無(wú)選擇。但對(duì)有些病例特別是要求美容或一般瘢痕治療的患者，整形外科醫(yī)師應(yīng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證，在手術(shù)前應(yīng)確定手術(shù)治療能否對(duì)原有瘢痕有較大程度的改善。對(duì)兒童、年輕人、膚色較黑的患者尤應(yīng)慎重，特別是當(dāng)患者瘢痕不明顯或位于隱蔽部位或無(wú)功能障礙時(shí)。因?yàn)槿绻中g(shù)處理不當(dāng)，可能會(huì)使原有的瘢痕更加明顯。

對(duì)于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，如胸前、肩部等處，存在張力和運(yùn)動(dòng)的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈側(cè)等處，存在乳房重力和胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的部位，如胸骨部等，術(shù)后瘢痕容易增生，這些部位的較小病損，如囊腫、痔等手術(shù)切除應(yīng)格外慎重。

嬰兒和兒童因代謝旺盛，術(shù)后瘢痕也容易增生，同時(shí)嬰兒皮膚較薄，縫合時(shí)創(chuàng)緣難以準(zhǔn)確對(duì)合，因而可影響術(shù)后效果。

對(duì)于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性。對(duì)此類(lèi)患者，尤應(yīng)注意術(shù)前手術(shù)部位的局部清潔。如粉刺發(fā)作，應(yīng)使用抗生素。閉合創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)避免皮脂腺對(duì)創(chuàng)口的污染。

（三）手術(shù)操作

1、設(shè)計(jì)切口時(shí)，在滿足手術(shù)需要的前提下，應(yīng)盡量遵循下述原則。

⑴選擇在隱蔽部位，如乳房下、毛發(fā)區(qū)等。

⑵沿輪廓線切口。

⑶順皮紋切口，如在額部、眼瞼等處。

⑷在自然結(jié)合部，如耳頸部等。

⑸四肢切口選擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線處，避免作環(huán)狀圓形切口或跨越關(guān)節(jié)切口。

⑹顳部或頸側(cè)手術(shù)可選擇在發(fā)際區(qū)。

⑺面部避免作弧形、半圓形或大的“Z”形、“S”形切口。

⑻體腔外口周?chē)苊庾鳝h(huán)形切口。

⑼如切口必須橫過(guò)輪廓線、皮紋時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)“Z”改形切口。

2、行無(wú)菌操作。

3、刀片垂直于皮膚切開(kāi)，動(dòng)作要輕柔，器械要銳利，避免不必要的創(chuàng)傷。

4、徹底止血。

5、無(wú)死腔形成。

無(wú)張力縫合，創(chuàng)緣對(duì)合準(zhǔn)確；縫合時(shí)以創(chuàng)緣對(duì)攏為準(zhǔn)，不可過(guò)緊，以避免造成縫線周?chē)M織壞死。

瘢痕的手術(shù)治療

1、手術(shù)治療原則除了某些表淺性的瘢痕一般無(wú)需給予治療外，其他各類(lèi)瘢痕組織均因存在不同程度的攣縮畸形和功能障礙而需要治療。顏面部及頸部的瘢痕，除產(chǎn)生畸形和功能障礙外，還可因影響外貌而使患者產(chǎn)生精神上和心理上的負(fù)擔(dān)。手部的瘢痕以造成功能障礙為主。手背部的瘢痕攣縮，時(shí)間稍久即可引致掌指關(guān)節(jié)背屈及拇指內(nèi)收畸形，造成所謂的“爪形手”，可使手部功能幾乎完全喪失。身體其他部位的瘢痕攣縮，也可影響到各個(gè)肢體或關(guān)節(jié)的正�；顒�(dòng)。

伴有功能障礙的各種瘢痕攣縮，都需要進(jìn)行治療。從目前的技術(shù)條件來(lái)講，這種治療僅限于應(yīng)用外科手術(shù)切除瘢痕，以及應(yīng)用各種整復(fù)外科方法（包括植皮等）來(lái)修復(fù)創(chuàng)面和糾正畸形。有些瘢痕雖然沒(méi)有產(chǎn)生攣縮癥狀，但由于它引起持續(xù)的癢、痛癥狀，或經(jīng)常破潰，也應(yīng)考慮予以切除修復(fù)。深部的瘢痕組織有時(shí)也可因收縮而牽拉周?chē)K器，產(chǎn)生神經(jīng)性癥狀。這種癥狀不易診斷，但如果一旦確診，手術(shù)治療的效果還是比較滿意的。

對(duì)于影響功能活動(dòng)或形成畸形的較小面積的增生性瘢痕，特別是面部及雙手，應(yīng)考慮用外科手術(shù)切除，予以植皮。但這種切除手術(shù)不宜在瘢痕早期充血階段時(shí)進(jìn)行，否則可能引起更多的瘢痕組織增生（特別是在植皮區(qū)的邊緣部分）。一般應(yīng)等待進(jìn)入退化階段后再進(jìn)行切除及植皮為妥。

對(duì)于萎縮性瘢痕的治療，原則上應(yīng)盡早進(jìn)行切除，以解除攣縮狀態(tài)，使正常組織復(fù)位，然后在創(chuàng)面上進(jìn)行中厚皮片移植。如面積很大，不適宜與全部切除者，可在攣縮最嚴(yán)重的部位進(jìn)行部分切除及植皮，以促使剩余繼續(xù)收縮而逐漸進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)。在經(jīng)常有潰瘍存在的部位，一般無(wú)需等待創(chuàng)面愈合，而應(yīng)及早進(jìn)行切除手術(shù)。

除使用游離植皮外，在遇到緊貼于骨骼表面的萎縮性瘢痕，或基底血供情況極差的情況下，應(yīng)考慮應(yīng)用帶蒂皮瓣移植，以防止再度破潰。帶蒂皮瓣移植包括局部皮瓣轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)位皮管移植、對(duì)側(cè)肢體交叉皮瓣移植等。

嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有皮下組織、肌肉或骨骼等深部組織缺損時(shí)，待傷口愈合后，長(zhǎng)形成低于正常皮膚表面的凹陷性瘢痕。凹陷較輕時(shí)僅在體表造成溝狀或碟狀組織低陷，妨礙美觀；嚴(yán)重者可與肌腱、肌肉或骨骼組織，或與神經(jīng)干等組織直接粘連，有時(shí)引起嚴(yán)重的功能障礙，或破潰后經(jīng)久不愈，或產(chǎn)生疼痛等癥狀。

2、手術(shù)治療前的幾個(gè)注意點(diǎn) 瘢痕的治療，特別是對(duì)嚴(yán)重?zé)齻筮z留的廣泛性瘢痕，在考慮采取手術(shù)治療之前，必須注意以下幾點(diǎn)。

（1）一般增生性瘢痕不宜過(guò)早地進(jìn)行手術(shù)治療，如上所述。但在全面部有攣縮瘢痕時(shí)，往往存在嚴(yán)重的瞼外翻或小口畸形。在這種情況下，為防止角膜過(guò)久暴露而造成嚴(yán)重后果，或利于進(jìn)食，應(yīng)及早進(jìn)行局部的瞼外翻糾正術(shù)或小口開(kāi)大術(shù)。面部其余部位的瘢痕，則等待增生期消退后在進(jìn)行手術(shù)治療。此外，對(duì)于手部的瘢痕攣縮，筆者主張較早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以選擇在創(chuàng)口愈合2?3個(gè)月，局部已無(wú)殘余感染存在，而患者全身情況又許可時(shí)進(jìn)行。這樣就防止了手部產(chǎn)生關(guān)節(jié)、肌腱的嚴(yán)重繼發(fā)性畸形。

（2）在創(chuàng)口愈合瘢痕形成早期，往往就開(kāi)始發(fā)生攣縮。這時(shí)可以考慮在攣縮最明顯的部位切開(kāi)；或僅切除部分瘢痕。并予以植皮，以減輕攣縮。以后在按情況治療其余部位。有時(shí)經(jīng)上述處理后，瘢痕的剩余部分可能逐漸變成一種穩(wěn)定狀態(tài)，以后亦可不作進(jìn)一步治療。

（3）手術(shù)前，可以給予適當(dāng)?shù)奈锢碇委熀腕w育治療，如超聲波、蠟療等，以使瘢痕軟化。應(yīng)用理療和體療后，往往可以縮小瘢痕切除的范圍。其他如加壓包扎、中藥治療等亦可選用。

（4）切除瘢痕的范圍應(yīng)限于影響功能最嚴(yán)重的部位，對(duì)廣泛性瘢痕攣縮及皮源不足的患者尤應(yīng)注意此點(diǎn)。若切除過(guò)多的瘢痕區(qū)，或試圖切除所有的瘢痕區(qū)域，則常會(huì)發(fā)生供皮區(qū)不夠等問(wèn)題。

3、手術(shù)治療方法外科手術(shù)治療瘢痕，需要依照瘢痕的特點(diǎn)而選用不同的方法。

（1）表淺性瘢痕的治療大部分表淺性瘢痕無(wú)需治療，如上所述。但如果發(fā)生在面部而有礙外貌完整時(shí)，可以慎重考慮手術(shù)切除。如面積較小，可以在一次手術(shù)中切除和直接縫合；面積較大者，可以應(yīng)用分期切除和直接縫合。不論一次或多次切除，都應(yīng)注意將切口及縫合線設(shè)計(jì)在順皮紋方向上；如遇與皮紋呈直角交錯(cuò)時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)“Z”形切口以整復(fù)之，否則就會(huì)影響最后效果，甚至導(dǎo)致另一種畸形。大面積表淺性瘢痕的處理較為困難，切除后予以游離植皮的結(jié)果在色澤上很難令人滿意，有時(shí)還可能因植皮片的收縮而發(fā)生不良后果。

（2）凹陷性瘢痕的治療當(dāng)瘢痕組織在體表面造成凹陷畸形時(shí)，常有皮下組織、肌肉或骨骼組織的缺損。簡(jiǎn)單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其局部區(qū)域的低陷；廣泛的凹陷則波及范圍較廣，深度亦更深。要糾正這種畸形，不但要處理皮膚上的瘢痕，而且還要按照凹陷程度輕重采用不同方法來(lái)充填缺損，以恢復(fù)正常外形。

處理簡(jiǎn)單的線條狀凹陷性瘢痕時(shí)，可先切除瘢痕表面的一層極薄的上皮組織，而將深部瘢痕組織留下；再在兩側(cè)皮下各作一橫行切口，潛行分離兩側(cè)皮下組織，拉攏創(chuàng)緣，縫合于深層瘢痕組織的上方。一般凹陷不深的瘢痕應(yīng)用本法后就可以得到整復(fù)。如果凹陷較深，此法就難以奏效�？稍谇锌诟浇は陆M織中設(shè)計(jì)1?2塊帶蒂脂肪組織瓣，旋轉(zhuǎn)后充填于縫合線的下方。但應(yīng)注意切勿因此而造成近鄰的另一凹陷畸形。

在處理廣泛的凹陷性瘢痕時(shí)，除了切除瘢痕組織外，還需要在凹陷處移植或填入某種組織，以達(dá)到改善外形的目的。除了考慮充填的移植組織外，還應(yīng)注意瘢痕切除后皮膚覆蓋的組織張力問(wèn)題。在移植組織上方，如果覆蓋的皮膚血供不佳，則移植手術(shù)就有失敗的可能。這時(shí)局部轉(zhuǎn)移皮瓣是一個(gè)較好方法，但應(yīng)注意避免造成另一畸形。僅在鄰近皮膚組織來(lái)源十分缺少的情況下，才可以考慮遠(yuǎn)處皮瓣或皮管的移植。充填的組織可依據(jù)需要而定，如真皮、筋膜、脂肪、軟骨或骨骼等均可選用。有時(shí)也可應(yīng)用真皮帶脂肪或筋膜帶脂肪等復(fù)合組織進(jìn)行移植。對(duì)大片的凹陷畸形，可以設(shè)計(jì)皮管進(jìn)行帶蒂的脂肪組織移植以充填皮下缺損，這種結(jié)果常較大塊的游離脂肪移植為佳。一般由于骨骼缺損而造成的低陷，可以應(yīng)用軟骨或骨骼移植。非生物性的物質(zhì)如羥基磷灰石、硅橡膠等均可運(yùn)用。

（3）線狀瘢痕的治療線狀瘢痕常出現(xiàn)于創(chuàng)傷或外科手術(shù)切口縫合后。臨床上常見(jiàn)到一些縫合后的切口瘢痕，不僅中間有一條寬闊的增生性瘢痕，而且兩側(cè)還各有一排顯著而突出的點(diǎn)狀瘢痕。這種瘢痕有時(shí)僅遺留外形缺陷，但有時(shí)也由于直線瘢痕而引起攣縮。在瘢痕增生期還有癢、痛難耐的癥狀。處理方法是將線狀瘢痕切除，然后應(yīng)用“Z”形手術(shù)原則形成一個(gè)或幾個(gè)三角形，這樣解除了攣縮，而且也防止了創(chuàng)口愈合后產(chǎn)生新的攣縮瘢痕。如瘢痕兩側(cè)伴有突出的點(diǎn)狀瘢痕，可以多個(gè)W成行術(shù)修復(fù)。

（4）蹼狀瘢痕攣縮的治療在關(guān)節(jié)屈面的索條狀瘢痕攣縮，如經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，則攣縮瘢痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長(zhǎng)，成為蹼狀瘢痕攣縮。此種瘢痕有大有小，大的蹼狀瘢痕常見(jiàn)于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、摑窩、踝關(guān)節(jié)前部以及其他部位；小的蹼狀瘢痕可出現(xiàn)在內(nèi)外眥角、鼻唇溝、口角、手指掌面、指蹼等部位。

有的蹼狀瘢痕也呈環(huán)狀出現(xiàn)，在體表孔道開(kāi)口處，如口角、尿道口、陰道外口、氣管內(nèi)、外鼻孔、人工肛門(mén)外口等處，其主要癥狀是造成口徑狹窄，影響正常功能。

蹼狀瘢痕一般均可應(yīng)用“Z”形手術(shù)原則來(lái)解除攣縮。手術(shù)操作簡(jiǎn)單而且效果良好�！癦”形切口的設(shè)計(jì)系充分利用局部已被拉長(zhǎng)的皮膚及皮下脂肪組織交錯(cuò)互換位置，使蹼消失，并同時(shí)解除了攣縮。術(shù)后創(chuàng)緣縫合線不成直角，從而防止了再度發(fā)生攣縮。一般來(lái)說(shuō)，兩個(gè)三角形皮瓣互換位置后，即可完全消滅創(chuàng)面；但攣縮較重者，易位后仍有部分創(chuàng)面裸露，這時(shí)可取中厚皮片移植或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

各個(gè)部位蹼狀瘢痕的處理，可參閱各有關(guān)章節(jié)。

環(huán)狀瘢痕攣縮也可應(yīng)用“Z”形手術(shù)原則來(lái)處理，但通常需作一個(gè)以上的“Z”形切開(kāi)。先天性肢體環(huán)狀攣縮也是屬于此類(lèi)攣縮，亦可應(yīng)用“Z”形手術(shù)原則來(lái)解除。

（5）大片瘢痕攣縮的治療治療大面積瘢痕攣縮的原則，是將該部位的瘢痕部分或全部切除，待攣縮解除后，即在創(chuàng)面上進(jìn)行皮片移植或應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。一般攣縮較輕、瘢痕不深的情況，均以采用游離植皮為宜。但如攣縮嚴(yán)重，瘢痕緊貼深部組織如肌肉、肌腱或骨骼者，側(cè)以采用皮瓣為佳。皮瓣可以來(lái)自鄰近組織，或采取遠(yuǎn)處皮管或直接皮瓣轉(zhuǎn)移。這些必須在事前作好治療計(jì)劃，充分準(zhǔn)備，然后按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)。

長(zhǎng)時(shí)間的瘢痕痙攣縮，特別是幼年時(shí)期造成的痙攣，可以影響到肢體肌肉、肌腱、血管和神經(jīng)以及骨骼等組織的發(fā)育，造成短縮及畸形。在這種情況下，切除瘢痕后，常不可能全部解除攣縮。此時(shí)切忌用暴力復(fù)位，以避免損傷這些組織，或因此把血管口徑拉長(zhǎng)變細(xì)，阻滯血液循環(huán)或拉斷神經(jīng)而造成嚴(yán)重后果。這時(shí)應(yīng)將肢體放置在最大功能的位置上進(jìn)行植皮，待術(shù)后輔以持續(xù)牽引及物理治療等糾正之。必要時(shí)，可行肌腱延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)囊切開(kāi)、關(guān)節(jié)韌帶切除等輔助手術(shù)，一達(dá)到充分松解。

（6）深部瘢痕攣縮的治療創(chuàng)傷深及體內(nèi)，如刺傷或彈片傷，�？赡茉谏畈拷M織中形成大量瘢痕組織，它不僅與周?chē)窠?jīng)、肌肉等發(fā)生粘連，而且還由于攣縮的結(jié)果，可以牽引周?chē)M織發(fā)生反射性疼痛和肌肉障礙。處理這種瘢痕時(shí)，應(yīng)注意兩點(diǎn)：

1．瘢痕的位置、范圍及深淺常難在術(shù)前確切估計(jì)，有時(shí)須在手術(shù)中方可確定。有時(shí)瘢痕與重要器官粘連，難作根治手術(shù)，故術(shù)前須有充分思想準(zhǔn)備。

2．切除后所產(chǎn)生的空腔，應(yīng)設(shè)法利用組織充填消滅之，否則又將形成新的瘢痕攣縮。這類(lèi)充填組織以采用脂肪組織進(jìn)行移植較好；游離的脂肪塊或帶蒂的脂肪組織均可達(dá)到治療目的，而以后者更佳。

（7）增生性瘢痕手術(shù)治療只用于有功能障礙或形態(tài)改變時(shí)。手術(shù)原則為切除瘢痕，充分松解，矯正畸形，以皮片或皮瓣覆蓋創(chuàng)面。對(duì)瘢痕面積大、皮源缺乏的病例，可只切開(kāi)或部分切除瘢痕，只求徹底松解攣縮，以皮片修復(fù)缺損；殘余的增生瘢痕，因張力消失，可逐漸自行軟化。

（8）瘢痕疙瘩眾所周知，手術(shù)切除瘢痕疙瘩極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后常較過(guò)去增大。因此許多學(xué)者認(rèn)為，單純的手術(shù)切除治療瘢痕疙瘩無(wú)意義，需結(jié)合其他方法進(jìn)行綜合治療，方可取得較好療效。

Hynes介紹將瘢痕疙瘩消除至與周?chē)つw相平，再行刃厚皮片移植。但他指出，被削瘢痕必須成熟并呈蒼白色；否則，術(shù)后將重新發(fā)生纖維化過(guò)程。為防止供皮區(qū)形成瘢痕疙瘩Ketchum建議采用刃厚皮片（0.02?0.025cm），且供皮區(qū)應(yīng)選術(shù)后可加壓的部位。

不論采取何種手術(shù)方法，在瘢痕疙瘩切除后嗣，必須盡量減少組織損傷、血腫、壞死組織、死腔、感染和張力。因?yàn)閺埩υ黾涌纱碳こ衫w維細(xì)胞增生。

在筆者對(duì)瘢痕疙瘩的治療中，常常采用下述兩種方法：①瘢痕疙瘩病變范圍內(nèi)部分切除，周緣保留一條殘余瘢痕。因?yàn)橛雄E象表明，殘余的瘢痕不增加復(fù)發(fā)率，同時(shí)大大減少了病變的面積和體積，為進(jìn)一步的局部藥物治療創(chuàng)造了條件。②對(duì)范圍較大的瘢痕疙瘩，采用瘢痕疙瘩表面表皮作為瘢痕疙瘩切除后的皮膚移植物，以避免取皮知造成新的創(chuàng)傷。

風(fēng)之羽翼 · 發(fā)表于 2007-10-9 22:13:59

說(shuō)的好不如做的好

乖女孩 · 發(fā)表于 2007-10-14 22:14:11

好啊就是太多了畢竟不是專(zhuān)業(yè)的看完了就忘記了哦

斬月紅印 · 發(fā)表于 2007-10-14 23:44:07

這些都是很全的，放在這里是給大家查詢用的，希望瘢痕疙瘩的患者先看下這個(gè)帖子就會(huì)對(duì)自己的情況和目前的治療方法有所了解，能避免走很多彎路。

陰影001 · 發(fā)表于 2007-10-21 13:37:27

慘,我好像是凹陷瘢痕啊!

冰激凌的眼淚 · 發(fā)表于 2007-10-24 09:41:00

仔細(xì)的看過(guò)了樓主的帖子，感覺(jué)自己的情況很像增生性瘢痕。

我是一個(gè)月前出的車(chē)禍，傷在了臉上，尤其是下巴，現(xiàn)在下巴留下了疤，并且在我們通常說(shuō)的下巴殼的地方有一個(gè)直徑大概1.5cm的硬塊，顏色呈白色，請(qǐng)問(wèn)這是瘢痕么？要怎么治療呢？難道真的要?jiǎng)邮中g(shù)？

七月戀人 · 發(fā)表于 2007-12-8 11:36:25

增生性疤痕和疤痕疙瘩有什么區(qū)別呢

江湖小魚(yú)兒 · 發(fā)表于 2007-12-27 13:13:06

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的鑒別診斷
　　皮膚瘢痕增生在臨床上可以分為兩種類(lèi)型，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。二者均以膠元纖維在表皮下相當(dāng)于真皮部位大量沉積為組織學(xué)特征、造成凸出于鄰近皮膚面的瘢痕塊。過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)不少人認(rèn)為二者可能只是增生程度的不同，只有“量”的區(qū)別。隨著研究的深入現(xiàn)在對(duì)二者有進(jìn)一步的了解，認(rèn)識(shí)到二者在很多方面反映出“質(zhì)”上可能有不同，現(xiàn)列表簡(jiǎn)要介紹如下：
　　早期的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在臨床特征和病理表現(xiàn)上均難以區(qū)別，應(yīng)注意遵循以下的原則：具有瘢痕疙瘩典型特征者；超過(guò)6~12個(gè)月（瘢痕增生期）而繼續(xù)呈持續(xù)生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密隨診觀察，出現(xiàn)瘢痕疙瘩的典型特征者，方可確診為瘢痕疙瘩。對(duì)可疑病人，就詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括致病原因、演變過(guò)程、局部刺激因素、對(duì)各種治療的反應(yīng)，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的診斷。

欣欣 · 發(fā)表于 2008-1-19 11:30:50

[em34]我在6年前年少無(wú)知地在胸骨前做了一個(gè)小手術(shù)，結(jié)果這幾年就長(zhǎng)了半個(gè)手掌大的疤痕，而且出現(xiàn)反復(fù)潰瘍，平時(shí)也疼癢難忍，嚴(yán)重影響了學(xué)業(yè)...現(xiàn)在真的很想做一個(gè)徹底的治療，我的醫(yī)生建議我做植皮，但是心里總是很怕......不知道哪家醫(yī)院的植皮會(huì)比較好呢？