最全面的疤痕知識

只看該作者 · 發(fā)表于 2008-1-20 08:26:36

皮膚的概念

皮膚包裹著身體，與外界環(huán)境接觸，起保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄的作用。它保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中機(jī)械的、物理的、化學(xué)的和生物的有害因素的損害，有防止組織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的喪失。皮膚含有許多神經(jīng)感覺末梢，能感知冷、熱、痛、觸及壓力等刺激。皮膚能通過皮脂與汗液排泄機(jī)體代謝產(chǎn)物。皮膚的厚度隨部位而不同，一般在0.5??4mm之間，分內(nèi)外兩層，即表皮和真皮。表皮由各種形態(tài)、大小的上皮細(xì)胞構(gòu)成，這些細(xì)胞由基層開始向外推移分化成棘層、粒層、透明層和角質(zhì)層，這個過程即為角化過程，其中透明層只存在于掌拓部位。真皮分為深淺兩層，真皮下為脂肪和其他組織。

瘢痕

瘢痕也即我們所說的疤痕，是一個籠統(tǒng)的概念，它是皮膚經(jīng)各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。它是人體表面自然愈合過程中一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果。疤痕組織是一種不具備正常皮膚組織的、失去正�；盍Φ�、異常的、不健全的組織。它不僅破壞了體表美，還妨礙相關(guān)組織器官的生理功能，甚至致殘。

疤痕的成因

中醫(yī)將疤痕的形成分為外因和內(nèi)因，外因是指外部因素作用于人體表面，如外傷、創(chuàng)面異物、創(chuàng)面感染、手術(shù)后表面張力過大、燒傷、燙傷損傷真皮和皮下組織從而形成疤痕。內(nèi)因是指機(jī)體自身的素質(zhì)，與種族、個體素質(zhì)、代謝狀態(tài)、年齡以及營養(yǎng)狀況、其他疾病、色素沉積狀況有關(guān)。

瘢痕的形成機(jī)制

研究表明，成纖維細(xì)胞、細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)三者在疤痕形成中起著重要的作用。從疤痕的形態(tài)學(xué)看它的角質(zhì)層薄，分布不均勻，呈纖維狀，有的彼此平行，有些交織成網(wǎng)，結(jié)構(gòu)疏松小間隙；表皮層與真皮層接合部有豐富的毛細(xì)血管，在40倍鏡下常見到一個視野內(nèi)有10??13根毛細(xì)血管截面；棘細(xì)胞層多有13---15個不規(guī)則的棘細(xì)胞；瘢痕組織內(nèi)成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞TGF??1（轉(zhuǎn)化生長因子）以及膠原沉積。而真皮內(nèi)見有各形態(tài)的種成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞大量排列紊亂，粗大的膠原纖維及有橫紋肌樣特征的纖維組織；疤痕中成纖維細(xì)胞活躍，膠原分泌旺盛，肥大細(xì)胞數(shù)量多、功能強(qiáng)，這些改變隨疤痕漸趨成熟而減輕；因此可以認(rèn)為疤痕增生、攣縮與成纖維細(xì)胞、細(xì)胞因子、肌成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和功能活躍，大量膠原沉積等變化有密切關(guān)系。

通過對各個時期的增生性疤痕中的動態(tài)變化研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子）隨著增生性疤痕的發(fā)展，其表達(dá)量進(jìn)一步增加，在4??6個月的增生性疤痕中表達(dá)量達(dá)到峰值。PDGF（血小板源生長因子）及其受體在疤痕組織中表現(xiàn)明顯增強(qiáng)。

此研究還表明，皮膚受到創(chuàng)傷后成纖維細(xì)胞增生，其粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增多，并擴(kuò)張成囊，胞質(zhì)內(nèi)微絲、微管增多，在肉芽組織和早、中期的增殖性瘢痕中肌纖維母細(xì)胞含量增多，其有沿收縮方向平等排列的具有收縮功能的肌動蛋白微絲密切靠近膠原纖維，此時緊貼在肌纖維母細(xì)胞表面的膠原纖維變彎曲或螺旋化，纖維母細(xì)胞繼續(xù)合成膠原和基質(zhì)，使收縮狀態(tài)的肌纖維母細(xì)胞周圍形成僵硬的結(jié)構(gòu)，使瘢痕組織攣縮變硬，導(dǎo)致局部畸形和功能障礙。疤痕組織中肥大細(xì)胞密度增大，5-羥色氨、組織胺增多，血管收縮，血供障礙，炎性細(xì)胞浸潤，組織缺血缺氧，膠原酶活性降低，膠原降解失衡，損傷組織自身愈合；１——３個月開始由淡紅色點狀轉(zhuǎn)為鮮紅色片狀，表面變粗糙，出現(xiàn)硬結(jié)，癢痛明顯；３——６個月疤痕繼續(xù)增生，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為紫紅，表面毛細(xì)血管顯露，疤痕達(dá)數(shù)毫米厚，質(zhì)地堅硬，無彈性，一年或更長時間疤痕成熟，變?yōu)榈稚�，表面血管消失，痛癢癥狀消失，疤痕變軟薄，但功能障礙不易改善。

疤痕的診斷

病因：疤痕多發(fā)于外傷、手術(shù)、燒傷、燙傷、化學(xué)損傷、預(yù)防接種、感染、痤瘡、蟲咬等皮膚損傷。

癥狀：疤痕在增生活躍期多有局部瘙癢、疼痛、陰雨天及進(jìn)食辛辣等刺激性食物后加重，嚴(yán)重者伴有局部功能障礙。

形態(tài)：條狀、圓形、卵圓形、不規(guī)則、一個或多個連成片，蹼狀、橋高出皮膚或凹陷于皮膚。顏色：稍紅、粉紅、紅、紫紅、深紅色或色素脫失。　

質(zhì)地：軟、稍硬、硬、堅硬或起水皰

厚度：很薄、薄、稍厚、厚、明顯增厚。

部位：一個或多個。

范圍：注意觀察是否超過原損傷范圍

體溫：大面積增生性疤痕可降低皮膚的散熱效應(yīng)，影響體溫調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)

體溫升高。

畸形：疤痕給機(jī)體造成的功能障礙情況

并發(fā)癥：有無感染、潰瘍、漏道及隱窩

疤痕體質(zhì)：表現(xiàn)為損傷愈合后，表面疤痕持續(xù)增大，不但影響外觀，而且局部疼、癢、紅腫，在關(guān)節(jié)處妨礙運(yùn)動

述條件的具備即可診斷疤痕。

疤痕分類

1．從病歷學(xué)分類:正常皮膚疤痕,增生性疤痕,疤痕疙瘩三種

2．從臨床表現(xiàn)和組織學(xué)改變分類

A.淺表性或扁平疤痕　

B. 條索狀或攣縮性疤痕　

C. 蹼狀疤痕　

D. 凹陷性疤痕　

E. 橋狀和獒狀疤痕　

F. 萎縮性疤痕　

G. 疤痕疙瘩和疤痕癌　

H.色素脫失性疤痕。

疤痕的病程與轉(zhuǎn)歸

疤痕從皮膚損傷始至3個月為急性增生期，3??6個月達(dá)高峰，一般1??2年自然成熟，也有10幾年仍在增生，最長者19年仍處于增生期。

目前國內(nèi)外治療疤痕的現(xiàn)狀

疤痕人群在目前是一個龐大的群體，尤其是近年來各種意外創(chuàng)傷大量增加，并且疤痕大多都在暴露部位，各種手術(shù)及美容整形形成的疤痕也在逐年增加，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，亞洲人疤痕體質(zhì)占85.68%，而中國又是高疤痕體質(zhì)國家，疤痕體質(zhì)人群占85%以上，疤痕人群占90%以上。目前國內(nèi)外治療疤痕多采用局部藥物封閉，手術(shù)切除植皮，晶體磨疤術(shù)，氣囊擴(kuò)張術(shù)，免疫療法（血管內(nèi)皮生長因子VEGF抗體注射療法）基因療法，放射治療，壓迫療法，激素療法，硅酮類等療法。在臨床上都不是很成熟，療效有待觀察，有的所需時間長，痛苦大，許多都不盡如人意。中醫(yī)早在2000多年前就對疤痕的形成和治療有所論述，《內(nèi)經(jīng)》“營氣不從，逆于肉里，乃生臃腫”《素問、生氣通天論》�！鹅`樞篇》云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中、則血泣，血泣則不通，不同則衛(wèi)氣歸之，不但反復(fù)，故癰”。《難經(jīng)、三十二難》說“血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，榮固于外”。六淫七情之過，化火生痰，外損傷皮膚，內(nèi)生痰瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，逆于肉里，營氣不和，經(jīng)氣不通，不能榮固于外，終而成“癰”，形成疤痕。

中醫(yī)將疤痕的形成分為內(nèi)因、外因兩種：內(nèi)因是指肌體本身的素質(zhì)與種族，個體素質(zhì)、代謝狀態(tài)、年齡、以及營養(yǎng)狀況、其他疾病色素沉積有關(guān)。外因是指外部因素作用于人體表面，如外傷造成的血腫、創(chuàng)面異物、感染、手術(shù)后表面張力過大，燒傷、燙傷損傷真皮的皮下組織而形成疤痕。