激光術(shù)前后的護(hù)理（網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載，供參考）

       激光英文名叫l(wèi)aser（Light Amplication by Stimulated Emission of Radiation，laser）意思是受激輻射放大的光，即某物質(zhì)原子中的電子受到外界能量的激勵(lì)達(dá)到一個(gè)高能量的狀態(tài)，當(dāng)電子從高能量狀態(tài)回到常態(tài)的時(shí)候會(huì)釋放光子，這種光子組成的光就叫做激光[1]。把電能或其他能量傳遞給產(chǎn)生激光的載體（比如紅寶石、翠綠寶石等），使之轉(zhuǎn)換為光能，光能再作用于組織，轉(zhuǎn)換為熱能，熱能瞬間凝固靶組織，使靶組織損害、變性（圖1）。激光的光學(xué)特性一致，方向一致，威力很大，由于波長(zhǎng)一致、能量可控，因此可以根據(jù)靶目標(biāo)的特點(diǎn)給予不同的波長(zhǎng)和能量，使之作用于靶組織，而對(duì)非靶組織造成的損傷盡量減少。

圖1 光束傳入皮膚在每層產(chǎn)生不同作用

      激光在皮膚治療上廣泛用于痤瘡后瘢痕、嫩膚、黃褐斑、雀斑、去除紋身等各方面，但是治療效果每個(gè)人不盡一致，除了治療參數(shù)、個(gè)體差異等一些不易干預(yù)的因素外，效果一定程度上也取決于激光前后的護(hù)理正確與否，因此，相應(yīng)的護(hù)理也十分重要。

激光的護(hù)理分為：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。

1、激光術(shù)前

術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理和術(shù)前基本準(zhǔn)備。

① 作為被治療者，首先應(yīng)知曉激光的的整個(gè)流程，術(shù)后所能達(dá)到的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理措施，要做到心中有數(shù)，不建議盲目治療。激光治療也是需要過程的，不是一蹴而就的，有的治療過程會(huì)有臨時(shí)的反復(fù)，例如，在激光治療色素性疾病時(shí)，由于治療層次較深或者膚色較深等不良因素，治療后可能引起炎癥后色素沉著，對(duì)此要有所了解，否則容易引起焦慮或非理性情緒與行為，影響治療效果。

②術(shù)前應(yīng)該徹底卸妝，使用較強(qiáng)清潔力的潔面產(chǎn)品確保清潔干凈，否則遺留的化妝品將可能被激光作為靶基引起爆破，造成意外損傷。治療區(qū)有毛發(fā)部位應(yīng)剃除毛發(fā)。治療區(qū)在治療前15min保持干燥。

③清潔完畢，不耐受疼痛者，可以要求淺表性麻醉[2]。涂抹范圍約大于病變邊緣0.5cm，厚度均按1.5g/10cm2 的標(biāo)準(zhǔn)。涂抹后，使用防水敷貼覆蓋，覆蓋范圍大于乳膏涂抹邊緣0.5cm。60分鐘后去除覆貼( 眼周為20 分鐘)，無菌紗布擦去乳膏[3]。                             

④配合醫(yī)生，保證室內(nèi)空氣潔凈，因?yàn)槊}沖激光能量極高，激光器上任何塵埃均有可能在照射下爆炸損毀鏡片。

⑤注意禁忌癥：瘢痕體質(zhì)，嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治療。

2、激光術(shù)中

①戴好激光防護(hù)眼鏡、眼罩，前兩者缺乏的情況下可使用多重紗布，注意保護(hù)眼睛。激光對(duì)人眼睛的損害較其他部位重。原理為：強(qiáng)度高的可見光或近紅外光可透過人眼的屈光介質(zhì)（具有聚集光的能力）聚集落于視網(wǎng)膜上，眼睛相應(yīng)的感光細(xì)胞受熱蛋白質(zhì)凝固變性壞死而失去感光作用，可造成永久失明。此外，波長(zhǎng)不同對(duì)眼球的作用也不同，遠(yuǎn)紅外激光主要損傷角膜（損傷后可感到眼睛痛、怕光、流淚或眼球充血等不適）；而紫外激光主要損傷角膜和晶狀體，晶狀體為主（晶狀體和角膜混濁）。

②治療過程中，碳化的創(chuàng)面可使用75%的酒精擦拭皮屑或者血跡。（PS：用生理鹽水會(huì)不會(huì)更合適？）

3、激光術(shù)后

①術(shù)后即刻（這一部分主要由醫(yī)生掌握，受術(shù)者僅作了解即可）：局部皮膚會(huì)有輕中度的局部紅腫及疼痛等不適，可采取冰袋、冰鹽水紗布（冰袋應(yīng)該加上雙層無菌紗布與創(chuàng)面隔開，以免冰袋外面的空氣液化成水打濕創(chuàng)面引起感染。）局部冷敷20-30分鐘最大限度減少熱損傷所引起的皮膚壞死。一般來說，若治療后皮膚顏色泛白，冷敷時(shí)間為30min；若只是充血紅腫，冷敷時(shí)間為15min；若是紅斑腫脹、滲血，可使用硼酸溶液濕敷。冷敷過程中避免摩擦皮膚。研究發(fā)現(xiàn)在使用冰袋冷敷前（治療后即刻），可用自體富血小板血漿涂抹（PRP）已證實(shí)可以加速皮膚創(chuàng)面愈合，面部改善更加明顯[4]。因?yàn)镻RP經(jīng)內(nèi)部的血小板激活后，可釋放多種生長(zhǎng)因子,包括血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-b）,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、成纖維生長(zhǎng)因子（FGF）等，這些生長(zhǎng)因子可以有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和組織的修復(fù)[5]。

冷敷完畢，可外噴堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）溶液；然后面部創(chuàng)面涂抹薄層的表皮生長(zhǎng)因子（EGF）凝膠、金霉素眼膏、紅霉素凝膠或者其他抗感染藥膏，軀干四肢宜使用濕潤(rùn)燒傷膏。有關(guān)資料表明，濕潤(rùn)燒傷膏可使創(chuàng)面體細(xì)胞轉(zhuǎn)換為表皮干細(xì)胞，通過表皮干細(xì)胞的原位培植，實(shí)現(xiàn)深度創(chuàng)面的原位再生復(fù)原，減少瘢痕的增生[6]。使用持續(xù)5-7天，每天兩次，涂抹薄層即可。同時(shí)，有人研究證實(shí)，使用多磺酸粘多糖可有效減少術(shù)后瘢痕形成。多磺酸粘多糖（MPS）主要成分是組織性肝磷脂，具有抗凝、消腫、抗炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)結(jié)締組織的糖氨聚糖的合成從而促進(jìn)組織再生；促進(jìn)透明質(zhì)酸合成作用（促進(jìn)皮膚水合作用），最終使創(chuàng)面恢復(fù)良好，減少瘢痕生成[7]。創(chuàng)面較大者可考慮口服抗生素預(yù)防感染處理。何黎等還建議，若炎癥較重，可口服潑尼松10mg，每天3次，連服3d，以加強(qiáng)抗炎作用[8]。

②一般恢復(fù)過程：24小時(shí)內(nèi)輕度潮紅，干燥瘙癢；3-4天輕微的疼痛及不適；5-7天細(xì)小黑痂掉落。創(chuàng)面一般一周不能接觸水，保持局部清潔；痂皮7-10天脫落，炎癥后色素沉著3-6月消退。禁止搔抓，要靜待痂皮自動(dòng)脫落，切忌人工撕脫，以防感染和瘢痕形成。（PS：目前最新觀念是，讓創(chuàng)面無菌并保持潤(rùn)澤，可以讓傷口更好的修復(fù)，所以一周內(nèi)不能接觸水這一點(diǎn)，個(gè)人覺得應(yīng)該是不能接觸生水比較合理。）

③飲食禁忌：飲食對(duì)皮膚的修復(fù)作用是不可忽略的。激光術(shù)后應(yīng)忌吸煙、飲酒，多食維生素C 含量高的瓜果、蔬菜，多飲水。少吃辣椒等刺激性食物；不服用抗凝藥（比如阿司匹林）及活血藥；避免劇烈運(yùn)動(dòng)及大量出汗，以上因素處理不當(dāng)都會(huì)影響傷口的愈合。（PS：部分感光性食物建議還是要少吃。）

④炎癥后色素沉著：脫痂后局部皮膚呈淡紅色斑, 以后逐漸恢復(fù)到正常膚色，首先應(yīng)做好防曬工作，若有必要，應(yīng)使用安全性高且防曬效果佳的防曬產(chǎn)品，建議使用UVB防曬指數(shù)SPF30以上，UVA防護(hù)指數(shù)PA++以上的物理性防曬劑[8]，當(dāng)然，最好是首先選擇硬防曬，外出應(yīng)戴太陽(yáng)帽、穿棉質(zhì)長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，撐遮陽(yáng)傘。最好選用防紫外線傘。避免在每天日光照射最強(qiáng)烈的時(shí)間（10:00-16:00）長(zhǎng)時(shí)間暴露于日光下。

此外，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹一些美白抗炎產(chǎn)品[9]。在前期的護(hù)理中，喬莉等還提出非暴露療法（就是外涂百多邦藥膏后，使用8層無菌紗布加壓包扎）較暴露療法（只涂抹百多邦軟膏）色素沉著發(fā)生率低。可能是因?yàn)榉潜┞肚闆r下，使創(chuàng)面恢復(fù)了一個(gè)正常組織的生理濕潤(rùn)環(huán)境，有助于深層細(xì)胞再生，促進(jìn)皮膚組織預(yù)后，減少色沉的發(fā)生[10]。

④相關(guān)癥狀：激光術(shù)后可出現(xiàn)紅斑、刺痛、瘙癢、緊繃感等癥狀。李詠等研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第二天開始使用礦泉噴霧，連續(xù)使用一周，上述癥狀明顯改善[11]。又有欒琪、李強(qiáng)等研究點(diǎn)陣激光術(shù)后使用幾丁多糖面膜（幾丁多糖，一種從靈芝中提取的多糖類纖維素，具有很好的抗炎和促創(chuàng)面愈合作用），可有效緩解疼痛、燒灼感等自覺癥狀及明顯縮短恢復(fù)病程[12]。當(dāng)然，激光術(shù)后護(hù)理的產(chǎn)品其實(shí)是五花八門的，比如膠原敷貼、透明質(zhì)酸敷料、舒敏保濕修復(fù)霜等。至于哪種療效較好，筆者認(rèn)為總的原則是：低致敏、低刺激、無香精和色素，具有一定生理修復(fù)活性的產(chǎn)品為佳。

借楊蓉婭教授（北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)）的一句話：激光后的美麗，一半是來自于激光的治療作用，一伴是來自于激光前后的正確護(hù)理。希望這篇文章對(duì)求美者們有一定的幫助。

References

[1] 葛西健一郎. 色斑的治療. 浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社. 2010 : 10.

[2] 舒成仁，葛苗苗，黃露，等. 復(fù)方利多卡因乳膏體外透皮吸收實(shí)驗(yàn)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2011. 30(8): 997-999.

[3] 范雅琳，李慧，王玲鳳. 超脈沖二氧化碳激光祛除面部色素痣的療效和護(hù)理體會(huì). 醫(yī)療美容護(hù)理. (3): 155-156.

[4] 蔡金輝，程飚等. 點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP對(duì)面部痤瘡瘢痕的治療體會(huì). 中國(guó)美容醫(yī)學(xué). 2012. 21(12): 10-11.

[5] 單桂秋，程飚，趙雅妮. 富血小板血漿正在成為臨床治療的新希望[J]. 中國(guó)輸血雜志. 2011. 24(4): 267-269.

[6] 譚軍. 激光皮膚再生美容[M]. 湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社. 2014. 39.

[7] 戴德銀. 實(shí)用新藥特藥手冊(cè)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社. 2003 : 1134.

[8] 涂穎，何黎. 激光治療對(duì)皮膚的損傷及護(hù)理. 臨床皮膚科雜志. 2008. 37(8): 548-550.

[9] HUANG Yu-qing JG, Hua-ling S. Nursing experience of facial and neck wrinkles treated with fractional bipolar radio frequency. Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct.2014. 23(20): 1744-1747.

[10] 喬莉，應(yīng)朝霞，葛文娛，張鴻莉，甑彩娥. 高能超脈沖CO2 激光皮膚磨削術(shù)466例的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志. 2011. 25(2): 137-139.

[11]李詠，李利，蔣獻(xiàn)，鄧次冰. 活泉水噴霧用于激光術(shù)后的護(hù)理觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2010. 25(17): 1609-1611.

[12]欒琪，李強(qiáng). 幾丁多糖面膜在激光術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理的臨床評(píng)價(jià). 中國(guó)美容醫(yī)學(xué). 2011. 20(10): 1588-1590.

（摘自冰寒博客）