[轉帖] 疤痕治療

只看該作者 · 發(fā)表于 2006-9-7 16:41:04

五、疤痕治療 1. 外用藥物一般大眾都期望有去除疤痕的神奇藥膏，可以令疤痕消失得無影無蹤。但疤痕既然是愈合傷口的正常結締纖維組織，所以無可避免會在任何傷口處形成而存在，外用藥膏涂在疤痕患處，用處限于保濕軟化，止痕，消炎退紅，淡化色素等輕微療效，從而改善美化疤痕的外觀，但并不能真真正正地「除疤」。疤痕藥膏可以分類為普痛的潤膚膏，含類固醇的止痕消炎膏，含硅膠類的保濕軟化膏，及用來淡化色素沉著的去黑色素藥膏。至于用于美容的果酸，它既然能改善膚質(zhì)，那么它能否撫平難看的面上暗瘡疤痕？事實上果酸尤其于高濃度時(>10%)，具有刺激真皮膠原增生的特性，令皮膚恢復彈力，從而使到暗瘡的凸凹疤痕平伏，但要持續(xù)用數(shù)個月才有效，而且只限于淺的疤痕，對較深的疤痕則沒有作用。 2. 磨疤手術磨疤手術的原理是將凹凸疤痕的表皮磨平，再經(jīng)過傷口愈合的過程，重新長出新的表皮，令疤痕變得模糊而改善其外觀。但磨疤只可限于安全的深度，對于太深的疤痕便無能為力，需要另考慮其它改善疤痕的方法，或綜合治療。磨疤手術亦分深淺。淺度磨疤的好處是不需要麻醉，傷口復原快，副作用少，但只能改善比較淺的疤痕，而且要分多次進行才有效果。微晶磨皮利用高速噴射的水晶沙來磨疤便是常用的方法。深層磨疤適用于改善較深的疤痕，采用高速轉動的金屬刷或鉆石磨，將疤痕磨平。或利用CO2激光，用熱力將疤痕組織作層狀蒸發(fā)，令疤痕消退。但深層磨疤后的傷口護理較麻煩，而復原需要較久。復原期間，可能會有數(shù)個月的疤痕泛紅或色素沉著。深層磨疤如果做得不好，可能會有令疤痕增加及惡化的危險，所以進行之前要有心理準備。 3. 激光治療應用于疤痕治療的激光分針對增長性疤痕和凹陷的疤痕二種。增長性的疤痕是肥大而凸起的，而且常常泛紅。對付增長性疤痕可采用如波長585nm的血紅素激光或含約585nm波段的彩光來萎縮疤痕內(nèi)的微絲血管，分多次治療，令疤痕縮小及減退紅印。凹陷性的疤痕是由于皮下的膠原及彈性蛋白減少及排列紊亂所致，面上暗瘡凹凸洞便是最好的代表者。以往改善的方法不離磨皮及果酸治療，效果往往強差人意�，F(xiàn)時最新的方法是使用無侵性的長波段1320nm激光或彩光，深入真皮下刺激膠原重生及再排列，令疤痕凹凸表面消退。治療分多次進行，而且因為不會有表皮傷口，所以不用請假休息復原。 4. 注射膠原或脂肪明顯凹陷的疤痕可以選擇性地注射膠原或脂肪，填補失去的組織虛位，令疤痕脹起恢復平滑。 5. 壓衣法(Pressure garment) 身體的上半部及上肢汗腺皆由胸內(nèi)的交感神經(jīng)所控制，所以切除相關的交感神經(jīng)是根治多汗癥的徹底方法。現(xiàn)行先進的手術技術是利用內(nèi)窺鏡經(jīng)胸部小孔切口進入胸腔內(nèi)，切除胸部第二至第四/五交感神經(jīng)節(jié) (Thoracoscopic sympathectomy)，此微創(chuàng)傷手術的出現(xiàn)己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。交感神經(jīng)切除特別適用于同時有手掌及腋下多汗癥的病人，成功率大 6. 硅膠貼(Silicone gel sheet) 最初硅膠貼是配合壓力衣一同使用的，可以貼在壓力衣接觸不到的關節(jié)位。但后來發(fā)現(xiàn)獨立的使用亦可達到很好縮細疤痕效果。硅膠貼的去疤原理估計是基于其壓力及保濕作用。硅膠貼適用于增生性的疤痕，而且最好是成長少于一年比較年輕的疤痕。使?時貼于疤痕上，最好每天使用不少于十二小時，連續(xù)使用數(shù)月才有。使用硅膠貼的好處是不會產(chǎn)生痛楚，貼著時有涼冰冰的感覺，而且硅膠貼可循環(huán)再用，不過在夏天時，又濕又熱，容易令皮膚出現(xiàn)濕疹，而且在面上，耳朵等位置難于固定以致不能長期使用。 7. 類固醇注射(Steroid injection) 將類固醇注入增生性的疤痕或瘢瘤，例如耳珠的或胸前的瘢瘤，能幫助吸收過多的膠原，同時抑制膠原的制造，令疤痕萎縮�；颊咝枰咳了男瞧谧⑸湟淮�，維持半年左右。但由于如注射太多劑量會令人中毒，所以疤痕面積過大并不適宜接受注射。這方法的治療時間較短，而且非常有效，成功率達八成，不過患者須承受打針的痛楚，而過量的注射亦可能產(chǎn)生色素變化，加深皮膚的顏色，并使到微絲血管增生，容易在表皮看到些細小的血管，以及令皮膚下陷。 8. 外科手術因應個別情形，整形外科醫(yī)生會選用切割再縫合或植皮的方法來改善及修正疤痕。切割的方法適用于細小的凹凸疤痕，如水痘疤，冰錐式的暗瘡洞，過粗或凹陷的疤痕。手術的方法是將疤痕切除，再將皮膚與皮下組織剝離，減少傷口的張力后再仔細地縫合，使其變成較美觀的幼直線形疤痕。某于情形下，亦可以改變疤痕的方法或作鋸齒形的縫合，使疤痕較難察覺。手術后四星期后再配合磨疤手術后效果更佳。至于植皮及皮瓣的方法，則適合于較大面積的疤痕，但一般而言，這不是首選的方法，以免做成更多的疤痕。 9. 電療 (Radiotherapy) 放射性電療可以有效地減低纖維細胞的活躍性，減少膠原的制造，主要用于治療頑劣的瘢瘤疤痕。因為單是切割的方法消除瘢瘤，多會復發(fā)，但如果能配合手術后的電療，便大大提高了痊愈的機會至高達九成。但手術本身帶有風險，而放射性治療理論上可在多年后引發(fā)皮膚癌，所以接受這方法治療之前，要和醫(yī)生商討了解過程。