淺析疤痕治療術(shù)前術(shù)后診療須知及護(hù)理要點(diǎn)

　　術(shù)前或治療前注意事項(xiàng)：

　　1.告知醫(yī)生患病情況，配合醫(yī)生問(wèn)診和查體，以便醫(yī)生完成病歷書(shū)寫(xiě);

　　2.按照醫(yī)生要求完成必要的檢查(血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，肝腎功能及傳染病免疫學(xué)檢查，心電圖，胸片等);ƒ

　　3.與醫(yī)師溝通治療方案、可能達(dá)到的效果及出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，完成手術(shù)或治療同意書(shū)簽字;

　　4.配合醫(yī)生術(shù)前或治療前照相;

　　5.清潔術(shù)區(qū)，接受醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備;

　　6.小范圍、局麻下手術(shù)或治療操作，不需要禁飲食，全身麻醉下手術(shù)或治療操作需禁食禁水4-6個(gè)小時(shí);

　　7.若心情過(guò)分緊張、焦慮，可以備點(diǎn)地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜催眠藥，供手術(shù)或治療操作前一晚或手術(shù)或治療操作后1-2天內(nèi)口服;

　　8.根據(jù)手術(shù)位置與術(shù)后要求，選購(gòu)彈力服、消炎藥物(如頭孢類(lèi)抗生素等)等物品備用;

　　9.應(yīng)避開(kāi)感冒等身體不適期，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期及妊娠期。

　　術(shù)后或治療后注意事項(xiàng)：

　　1.應(yīng)保持創(chuàng)面清潔干燥，配合醫(yī)師換藥拆線(xiàn)：如無(wú)異常，一般于術(shù)后2～3天打開(kāi)外敷料換藥，2～3天換藥1次，直到拆線(xiàn)，拆線(xiàn)時(shí)間:面頸部為5～7天，軀干部為7～10天，四肢為12～14天。由于瘢痕組織較正常組織愈合時(shí)間長(zhǎng)，外加淺放可延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，因此拆線(xiàn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)1-2天，或分次間斷拆線(xiàn)。注意：瘢痕內(nèi)注射患者，2天內(nèi)針眼不要見(jiàn)水;瘢痕激光和離子束治療，1周內(nèi)創(chuàng)面不要見(jiàn)水;手術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)當(dāng)在拆線(xiàn)后2天正常清洗，但注意不要搓灰、過(guò)重刺激，洗澡要用溫水，切記不能用太熱的水，不要用沐浴頭對(duì)著疤痕沖，洗澡后最好能讓創(chuàng)面自然干燥或用毛巾吸干(不是擦干)。

　　2.疼痛處理：術(shù)后和治療后創(chuàng)面會(huì)有輕微疼痛，一般以術(shù)后和治療后第一天比較明顯，尤以前8小時(shí)為重，以后會(huì)逐漸減輕，僅在活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)加重，3天后一般不會(huì)有疼痛的感覺(jué)。這種疼痛是正常情況，可以通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法分散注意力及適當(dāng)限制活動(dòng)等方式緩解，無(wú)需口服止痛藥物。如出現(xiàn)劇烈疼痛、進(jìn)行性加重的疼痛，屬于異常疼痛，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理。

　　3.創(chuàng)面腫脹處理：術(shù)后和治療后創(chuàng)面會(huì)有腫脹、滲出流液，常以術(shù)后和治療后1-2天內(nèi)明顯，3天后創(chuàng)面會(huì)逐漸變干燥，并有結(jié)痂形成，如不伴有疼痛、創(chuàng)面明顯發(fā)紅、皮溫高和全身發(fā)熱，這是正常情況，按照醫(yī)師的囑托治療即可，否則應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理。

　　4.出血、滲血處理：術(shù)后或治療后少量的出血、滲血，如無(wú)不適是正常的，當(dāng)手術(shù)區(qū)/診療區(qū)出血或滲血較多、敷料包扎松散、術(shù)區(qū)疼痛不能忍受時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理。

　　5.促愈、防感染、防疤：為促進(jìn)創(chuàng)面愈合和預(yù)防創(chuàng)面感染，術(shù)后和治療后創(chuàng)面常常先外用抗菌軟膏、促進(jìn)創(chuàng)面愈合藥物、理療等措施促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抗菌軟膏一般應(yīng)用1周，生長(zhǎng)因子軟膏往往用到術(shù)后和治療后1個(gè)月，之后開(kāi)始用抗疤藥物，至少半年以上。

　　6.瘢痕增生預(yù)防：創(chuàng)面愈合后會(huì)出現(xiàn)癢痛不適，發(fā)紅、發(fā)硬、高起，日益加重，這是瘢痕增生的表現(xiàn)，以創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月開(kāi)始明顯，這個(gè)時(shí)期應(yīng)特別重視瘢痕增生的預(yù)防：口服和外用抗瘢痕增生的藥物，‚穿戴彈力衣或彈力套，ƒ早期行激光或離子束治療，回院復(fù)查，接受醫(yī)師的指導(dǎo)。

　　7.創(chuàng)面防曬：部分患者創(chuàng)面由紅變黑，出現(xiàn)色澤不一，一方面是機(jī)體對(duì)損傷的反應(yīng)，另一方面與創(chuàng)面受到日光照射的紫外線(xiàn)傷害有關(guān)，因此創(chuàng)面愈合后半年內(nèi)一定要嚴(yán)格避免日曬：外涂防曬霜，‚衣物、帽子、創(chuàng)可貼遮擋，ƒ避免或減少日照明顯時(shí)外出。

　　8.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按囑進(jìn)食，禁用煙酒：手術(shù)或治療后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合;少食或不食辛辣和易過(guò)敏食物，如辣椒、海鮮;不能吸煙和飲酒，以免影響刀口愈合;正常飲食后，不需要服用高級(jí)保健食品;除此之外，無(wú)其他特殊要求，雖然網(wǎng)上有許多忌口的說(shuō)法，但不宜讓您有過(guò)多的生活負(fù)擔(dān)，您可以自己決定是否“忌口”。

　　局麻手術(shù)不需禁飲食，全麻或局麻加鎮(zhèn)靜的手術(shù)，6小時(shí)內(nèi)禁飲食，之后可以進(jìn)食水，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常(放屁)前以進(jìn)食流質(zhì)飲食(牛奶、果汁、雞湯、豆?jié){等)為好，之后除口周及頸部手術(shù)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食流質(zhì)或半流(粥、面條、雞蛋羹等)食1-2周外，其他手術(shù)可以恢復(fù)正常飲食。

　　9.制動(dòng)和減張:疤痕復(fù)發(fā)的主要原因是張力牽拉影響下導(dǎo)致瘢痕增生變寬，所以，術(shù)后應(yīng)注意保持手術(shù)區(qū)的相對(duì)制動(dòng)(局部固定減張、穿彈力衣或注射肉毒毒素)，影響傷口張力的行為少做或禁止，比如提重物、抱小孩、健身瑜伽運(yùn)動(dòng)等，但長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者要避免因同一部位受壓過(guò)久導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

　　10.醫(yī)患之間及病友之間應(yīng)相互照顧和體諒，保持愉快的心情，創(chuàng)造術(shù)后恢復(fù)良好的環(huán)境：如保持室內(nèi)安靜、室溫適宜;保持床單位、病員服及病室整潔;控制陪人，防止發(fā)生交叉感染;愉悅的心情對(duì)您的恢復(fù)很重要，要相信醫(yī)生與您一樣，都需要好的結(jié)果，切忌患得患失、心情迷亂，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

　　11.抗生素應(yīng)用：如患者一般情況好，小面積瘢痕切除直接縫合術(shù)和瘢痕非手術(shù)治療，可以不用抗生素;瘢痕分期切除縫合術(shù)或瘢痕內(nèi)切除術(shù)，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3-5天。

　　12.定期復(fù)查，并與醫(yī)生保持聯(lián)系：不管是否有瘢痕增生跡象，建議患者1年內(nèi)應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月復(fù)查1次;如創(chuàng)面和全身情況有異常出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理。

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