淺析影響瘢痕形成的外部因素

　　影響瘢痕形成的外在因素較多，總的來講包括傷情和治療因素兩部分。

　　1.傷口與手術(shù)切口

　　(1)傷口與手術(shù)切口方向：研究表明皮膚有張力松弛線(郎格氏線)，凡傷口與手術(shù)切口平行于該線者，所受的張力就小，瘢痕的發(fā)生率就低，凡切口垂直于該線者，所受的張力就大，瘢痕的發(fā)生率就高。故手術(shù)操作時，應(yīng)使切口和皮膚紋理或Langer氏線平行，或和面部自然皺褶如額紋、鼻唇溝、魚尾紋重疊，或沿面部器官如發(fā)際、瞼緣、鼻翼、唇緣、耳廓、下頜緣、乳暈、乳房下等輪廓線走行。老年人因皮膚松弛下垂，皺紋明顯，可按皺紋方向切開。

　　(2)傷口與手術(shù)切口形狀：傷口與手術(shù)切口直線形者易出現(xiàn)瘢痕攣縮，尤其是跨關(guān)節(jié)的直線創(chuàng)傷或切口，更易攣縮，以至影響關(guān)節(jié)的功能。

　　(3)傷口與手術(shù)切口角度：呈90°角垂直于皮膚平面切開或裂開，利于創(chuàng)口的整齊對合，愈合后瘢痕小而輕。相反，斜形切口則導(dǎo)致切口兩側(cè)皮膚不易精確對合，愈合后形成的瘢痕較為明顯。切開時刀片在皮膚表面的傾斜度越大，真皮的瘢痕就越寬，愈合后瘢痕就越粗大明顯。但毛發(fā)內(nèi)切開應(yīng)沿毛發(fā)走向和角度斜形切開，以保護(hù)毛根，減少毛發(fā)的破壞脫落。

　　2.組織損傷程度

　　(1)組織損傷深度：包括植皮手術(shù)取皮時的深度，若損傷平面僅傷及真皮淺層，愈合后創(chuàng)面呈淡紅色，約3個月左右自行消退，可不留瘢痕;若損傷平面達(dá)真皮網(wǎng)狀層，創(chuàng)面局部反應(yīng)較大，傷口愈合后可產(chǎn)生瘢痕。有學(xué)者研究證實，瘢痕發(fā)生的幾率和程度與組織損傷的深度成正比。修復(fù)創(chuàng)面的上皮從損傷基底長出，瘢痕相對較輕，而靠周圍創(chuàng)緣向創(chuàng)面中心長入，創(chuàng)面愈合的時間長，瘢痕較重。

　　(2)創(chuàng)面失活組織：創(chuàng)傷和手術(shù)不可避免地致使局部組織失活，感染又可加重組織失活的程度，失活組織必須通過組織細(xì)胞的吸收而清除、肉芽組織形成填充修復(fù)，最后形成的瘢痕與失活組織的程度和量密切相關(guān)。創(chuàng)傷處理中應(yīng)將失活組織和不整齊的創(chuàng)緣去除，以減少瘢痕增生。

　　3.創(chuàng)面異物 若創(chuàng)面有灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)、含渣外用藥物等異物，易于引起炎癥、誘發(fā)感染，如不排除，將被纖維組織包裹，最后形成的瘢痕亦將明顯。創(chuàng)傷處理時應(yīng)清除各種異物，徹底清創(chuàng)，盡量避免異物留存于傷口。

　　4.創(chuàng)面血腫 創(chuàng)傷或手術(shù)出血未被徹底制止、清除或未被引流而留滯聚集在組織內(nèi)成為血腫，需要經(jīng)過自身的清除、吸收、包裹、機(jī)化而清除，同時也為感染創(chuàng)造了條件，對傷口愈合產(chǎn)生不良影響，增加瘢痕與瘢痕疙瘩增生程度。

　　5.創(chuàng)面感染 創(chuàng)傷和手術(shù)感染加劇了傷口局部炎癥反應(yīng)、組織壞死、創(chuàng)傷擴(kuò)大、愈合延遲、瘢痕增生明顯，面積擴(kuò)大。故需做好術(shù)前的全身和局部條件的準(zhǔn)備和計劃，術(shù)區(qū)嚴(yán)密消毒，術(shù)中嚴(yán)格操作，術(shù)后給予必要的全身支持和藥物預(yù)防，避免感染的發(fā)生和加重。

　　6.創(chuàng)面愈合時間 創(chuàng)面愈合時間越早，瘢痕的發(fā)生率越低，否則瘢痕的發(fā)生率就升高。如Deitch臨床觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面在傷后10天愈合就可能出現(xiàn)瘢痕，其發(fā)生率為0～6%;若創(chuàng)面在傷后10～14天愈合，瘢痕的發(fā)生率為4%～19%;若創(chuàng)面在傷后14～21天愈合，瘢痕的發(fā)生率為30%～35%，且多是增生性瘢痕;若創(chuàng)面愈合超過21天，瘢痕的發(fā)生率可高達(dá)50%～83%。如創(chuàng)面暴露2～4周，肌成纖維細(xì)胞占成纖維細(xì)胞的40%～50%，瘢痕形成明顯。

推薦閱讀：九院武曉莉做的手術(shù)

http://www.festivebaking.com/thread-51793-1-1.html