目前瘢痕疙瘩治療的主要方法以及輔助方法分析

　　瘢痕疙瘩的治療方法較多，分為手術方法和非手術方法[1-3]。在眾多的治療方法中如何選擇瘢痕疙瘩的治療方法?我認為應當從兩個方面考慮，一是根據(jù)各種治療方法的適應證和禁忌證、操作風險、療效和并發(fā)癥方面考慮選擇，一是從瘢痕疙瘩具體的病情考慮。對于前者，應當區(qū)分出瘢痕疙瘩治療的主要方法和輔助方法，對于后者，應當根據(jù)瘢痕疙瘩的臨床分類選擇瘢痕疙瘩治療方法。

　　目前，瘢痕疙瘩的治療以手術切除病變、瘢痕內(nèi)藥物注射和放射治療為主要方法，通常采用是以手術切除病變?yōu)橹鞯木C合治療，效果較好。如術前放射治療-手術切除-切口邊緣注射糖皮質(zhì)激素-壓力療法、手術切除-預防性放療-外用藥物-口服藥物等方法。手術方法應根據(jù)病變大小和周圍組織情況選用瘢痕疙瘩切除縫合術，瘢痕疙瘩切除局部皮瓣、擴張皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移術或瘢痕疙瘩切除游離植皮術。單純采用瘢痕內(nèi)注射長效腎上腺質(zhì)激素為主的藥物及放射治療主要用于小面積、較薄的瘢痕疙瘩治療。放射治療多用于手術后瘢痕疙瘩發(fā)的預防，現(xiàn)在也可以用于較薄的瘢痕疙瘩的治療。藥物口服、硅凝膠外用、激光治療、加壓療法等，通常作為瘢痕疙瘩手術、放射治療及瘢痕內(nèi)藥物注射治療的輔助措施。

　　預防瘢痕疙瘩復發(fā)，早期治療瘢痕疙瘩復發(fā)，是瘢痕疙瘩治療中必須重視的問題，因為無論采用何種方法，瘢痕疙瘩都可能復發(fā)，有時甚至比原來的大，尤其是單純手術后復發(fā)率很高，如沒有特殊處理措施，應避免行單純手術治療，只有準備了預防瘢痕復發(fā)的措施，如術后即時或早期放射治療、應用5-氟尿嘧啶或絲裂霉素C等化學藥物浸泡沖洗切口等，才考慮手術治療。為此，應當做好與瘢痕疙瘩患者的溝通交流、加強隨訪，實行瘢痕疙瘩防治的動態(tài)綜合治療，方能獲得較好效果。

　　轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，選擇早期手術為主的綜合治療方案治療瘢痕疙瘩

　　過去很長一段時間內(nèi)，因瘢痕疙瘩手術后復發(fā)率較高(文獻報道為50% ～100%)，且復發(fā)后較原來病變范圍更大，生長更快，醫(yī)學界不主張對瘢痕疙瘩進行手術治療。這一認識似乎成了“鐵”的規(guī)律，很多醫(yī)師不敢建議瘢痕疙瘩患者或給患者做手術，甚至定義瘢痕疙瘩患者是瘢痕體質(zhì);許多患者也不了解該病的特點，畏懼手術。結(jié)果造成了許多瘢痕疙瘩患者失去了早期手術治療機會，造成了后期治療更加困難的局面。

　　現(xiàn)在的認識是瘢痕疙瘩應當盡早給予手術治療。因為：①從瘢痕疙瘩的臨床特點看，瘢痕疙瘩呈持續(xù)性、浸潤性生長，病程長，沒有自行消退現(xiàn)象，越長越大，這個特點決定了瘢痕疙瘩應早期治療;②從瘢痕疙瘩臨床治療現(xiàn)狀來看，以手術為主的綜合治療方案治療瘢痕疙瘩，效果是確切的，只有手術治療能最大限度地縮小瘢痕面積，最大程度的滿足患者的治療需求;③大量的事實證明，瘢痕疙瘩如不早期以手術為主的綜合方法進行治療，將失去最好的治療時機，痛苦將伴隨一生。

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