非手術(shù)治療疤痕--瘢痕內(nèi)藥物注射療法的并發(fā)癥病因分析和防治對(duì)策

摘要: 瘢痕疙瘩是痕痕中最頑固的一類,在我國(guó)青壯年中發(fā)病率高,因單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率甚高故對(duì)較局限的瘢痕疙瘩仍以瘢痕內(nèi)藥物注射或配合藥物注射的綜合治療較為理想,但藥物注射療法若使用不當(dāng),則副效應(yīng)甚多。

瘢痕疙瘩是痕痕中最頑固的一類,在我國(guó)青壯年中發(fā)病率高,因單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率甚高故對(duì)較局限的瘢痕疙瘩仍以瘢痕內(nèi)藥物注射或配合藥物注射的綜合治療較為理想,但藥物注射療法若使用不當(dāng),則副效應(yīng)甚多。

1.局部組織菱縮:
主要是向瘢痕內(nèi)注射藥物時(shí)將藥物誤注入瘢痕下正常的皮下組織或瘢痕周圍正常的皮膚內(nèi)所致,因此注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握層次,只能將藥液注入到瘢痕疙瘩實(shí)體中,當(dāng)將藥液注入到瘢痕實(shí)體中時(shí),瘢痕會(huì)明顯膨隆呈蒼白色,表面呈桔皮樣外觀。當(dāng)藥液開(kāi)始向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)及時(shí)停止加壓,拔出針頭.若注射的層次過(guò)淺時(shí)在高液壓作用下瘢痕表面易發(fā)生水泡、破潰,造成新的創(chuàng)面,易致感染。拔針時(shí)應(yīng)先將注射器減壓,否則易使藥液噴于體外。

2.局部皮膚色素沉著或脫失
主要是激素類藥物曲安縮松干擾皮內(nèi)色素的正常代謝,使色素合成和分布發(fā)生障礙所致,若藥物浸潤(rùn)到周圍正常皮膚內(nèi)就會(huì)發(fā)生色素脫失,瘢痕組織本身在萎縮過(guò)程中也會(huì)發(fā)生色素沉著和脫失相間分布,預(yù)防方法是避免藥物浸潤(rùn)到正常組織中,對(duì)瘢痕部位的色素異�？墒中g(shù)切除。

3.病灶周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張
此也是激素類藥物的副作用,預(yù)防方法是注射時(shí)準(zhǔn)確掌握藥物的浸潤(rùn)范圍,勿播及正常皮膚,此外,注射藥物后配合硅膠膜外貼密封瘢痕及周圍組織可防止毛細(xì)血管增生,并能使己擴(kuò)張的血管逐漸閉合。

4生理機(jī)能失調(diào)
主要是曲安縮松抑制腎上腺皮質(zhì)功能所致,最常見(jiàn)的有女性患者發(fā)生月經(jīng)素亂,主要表現(xiàn)在每次月經(jīng)行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),經(jīng)血量增多,或出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的假性例假。個(gè)別患者出現(xiàn)閉經(jīng)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。激素類藥物的這類副作用是可逆的,一般停藥后1-2個(gè)月內(nèi)例假會(huì)完全恢復(fù)正常,個(gè)別患者需到婦科對(duì)癥處理。

5局部組織壞死
主要是單次注射的劑量過(guò)大所致,此外還和注射時(shí)用的針頭過(guò)粗,皮下套血未能及時(shí)壓追止血,注射時(shí)峽乏無(wú)菌觀念,個(gè)體對(duì)藥物的敏感度過(guò)高有關(guān)。

6皮損擴(kuò)大

由于瘢痕疙痞內(nèi)有大量的可收縮的成肌纖維細(xì)胞(myofibroblasts),在瘢痕形成過(guò)程中此細(xì)胞的持續(xù)收縮使組織高度攣縮,創(chuàng)面縮小,瘢痕內(nèi)注射藥物后,此種細(xì)胞被破壞,攣縮的力消除,皮損軟化的同時(shí)就會(huì)擴(kuò)大,目前尚無(wú)有效防治方法。

7.皮下藥物顆粒沉積鈣化灶形成

由于注射的曲安縮松都是混懸液,注射于瘢痕內(nèi)的不被吸收的超大藥物混懸顆粒逐漸沉積起來(lái)。若注射的層次過(guò)淺隨者瘢痕的萎縮變薄會(huì)逐漸暴露出來(lái)而形成索條狀或點(diǎn)狀的白色鈣化灶，影響局部美觀，此鈣化灶會(huì)通過(guò)身體的排異反應(yīng)逐漸清除,也可通過(guò)手術(shù)方式剔除。

8過(guò)敏反應(yīng)

個(gè)別患者注射藥物后局部發(fā)生紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等反應(yīng),這大部分是由于使用普魯卡因作為局麻藥所致,普魯卡因有致敏性,可改用利多卡因,并根據(jù)過(guò)敏程度口服或靜脈應(yīng)用抗過(guò)敏藥。

9.無(wú)效

個(gè)別患者注射藥物后瘢痕無(wú)任何反應(yīng),一個(gè)療程結(jié)束后瘢痕無(wú)任何萎縮軟化跡象,這時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察1-2個(gè)月,仍無(wú)反應(yīng),說(shuō)明該患者對(duì)該藥物不敏感,屬患者特異性體質(zhì)所致,應(yīng)改用其他藥物或其他療法。

10.復(fù)發(fā)

由于瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚,目前還缺乏十分理想的根除方法,治療后復(fù)發(fā)率高是瘢痕疙瘩的一大特征,特別是青壯年患者復(fù)發(fā)率更高。預(yù)防方法是若注射的藥液中含有高效皮質(zhì)類固醇激素-去炎松( triamcinolone)等在欲停止注射治療的應(yīng)遵循逐漸減量的原則:由每周注射1次逐漸改為每2、3、4周一次,注射的藥量也逐漸減小。這樣可有效防止突然停藥而發(fā)生的反跳使復(fù)發(fā)率降低。此外,在停止注射后可配合外用藥膏硅膠膠膜或加壓、同位素貼敷、音頻電療等綜合治療以鞏固療效。

11.男性患者可能出現(xiàn)陽(yáng)菱發(fā)生率雖然很低,但應(yīng)子以注意避免。

12. Cushing癥侯群,曾有報(bào)道5000多例去炎松治療的患者只發(fā)現(xiàn)1例,癥狀在停藥后減輕。

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