皮瓣移植術(shù)后病理生理變化及并發(fā)癥防治

　　【病理生理變化】皮移植后能否成活，主要取決于皮瓣微循環(huán)生理功能是否得到維持。屬于微循環(huán)范疇的小動脈、毛細(xì)血管、小靜脈均為微血管，是機體中最小的血管，直接參與組織細(xì)胞的物質(zhì)交換，提供氧和其它營養(yǎng)物質(zhì)，輸出代謝產(chǎn)物，使組織能進行生理功能活動而得以成活。在皮膚，微循環(huán)除了進行上述的物質(zhì)交換外，還能自我調(diào)節(jié)血流量，從而完成調(diào)節(jié)體溫的功能。

　　1.微循環(huán)生理功能要得到維持，必須具備以下條件。

　　(1)體液是流動的，不流動就不能進行物質(zhì)交換;

　　(2)血管具有正常的通透性;

　　(3)微血管前的心臟，大、小動脈，以及微血管后的大、小靜脈功能結(jié)構(gòu)正常;

　　(4)做血管的數(shù)量和管徑正常。皮膚毛細(xì)血管密度為16-55/mm，每100g皮膚組織每分鐘約有20ml血流量

　　2.皮膚血流量受許多因素的影響，簡言之有四類。

　　(1)神經(jīng)因子：自主神經(jīng)對皮膚血流量的影響最重要。交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血管收縮，反之交感神經(jīng)興奮性降低則引起血管擴張。血管壁的a受體引起血管收縮，存在于動靜脈交通支的B受體，引起血管擴張。

　　(2)體液調(diào)節(jié)因子：腎上腺素、去甲腎上腺素引起血管收縮。組織胺、緩激肽( bradykinin)引起血管擴張。血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的前列環(huán)素(PGI2)具有抗血小板聚集和擴張血管的功能，血栓素(TXA2)則是血小板釋放的能促進血小板聚集和引起血管收縮的物質(zhì)。在正常生理狀態(tài)下，兩者處于相對動態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)平衡失調(diào)則易出現(xiàn)血栓和血管痙攣。

　　(3)代謝性調(diào)節(jié)因子：高二氧化碳血癥(PCO2個)，低氧血癥(PO2+)，酸中毒(pH1)均可引起血管擴張。因此，代謝產(chǎn)物幾乎都是擴張血管因子

　　(4)物理性因子：灌注壓增高使局部血管膨脹而引起血管痙攣，局部降溫可引起血流減少，血液粘稠度增大則容易發(fā)生血液凝固。在正常情況下，血管調(diào)節(jié)因子處于相對平衡狀態(tài)，一旦形成皮瓣，其平衡狀態(tài)即被打破，引起一系列變化：手術(shù)時交感神經(jīng)纖維被切斷，皮瓣內(nèi)血管失去神經(jīng)支配，失去張力，血管擴張，血流滯緩。帶蒂轉(zhuǎn)移術(shù)后早期皮瓣蒂部血流量與術(shù)前相同，但皮瓣遠(yuǎn)端部分降到18%，12～24h后逐漸增加，術(shù)后4～6d，受區(qū)血管逐漸向皮瓣長入而建立新的血液循環(huán)，1周后上升到術(shù)前的65%，由于血流量逐漸增加，代謝森亂狀態(tài)亦隨之改善而逐漸趨于正常，皮瓣得以成活。