瘢痕有哪些發(fā)生的因素？

    肥大細(xì)胞(mast cell, MC)是Ehrilich首次描述的，是以胞漿中含有活性介質(zhì)的嗜堿性顆粒為特征的細(xì)胞。肥大細(xì)胞來源于骨髓，是一種核小而圓的細(xì)胞，它廣泛地分布于哺乳動(dòng)物機(jī)體。在創(chuàng)傷修復(fù)的各個(gè)階段，特別是在肉芽組織產(chǎn)生與發(fā)展成熟過程中起重要作用。傷后3-5d, 傷區(qū)的肥大細(xì)胞增多，第8d其數(shù)量達(dá)到高峰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常皮膚中肥大細(xì)胞個(gè)數(shù)為25/mm', HS中則可達(dá)304/mm',而且65%為幼稚型。據(jù)Craig測查，在人的搬痕疙瘩組織中，肥大細(xì)胞的數(shù)量為3 068/mm.它主要分布于真皮乳頭的血管周圍。其胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的嗜堿性顆粒，能合成肝素、5-羥色胺、組織胺、白三烯、蛋白水解酶及生物活性物質(zhì)---TNF-a, γ-干擾素(interferon, IFN-y)、IL-1、 IL-3、IL-4、IL-5、 IL-6、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colong stimulating factor, GM-CSF) 等。肥大細(xì)胞通過貯存、釋放這些活性物質(zhì)，特別是組織胺，對微血管內(nèi)皮細(xì)胞是強(qiáng)有力的刺激因素,使大量微血管增生，同時(shí)又能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致癜痕增生。

    瘢痕的形成與成熟是-個(gè)過程，損傷的部位，原因、程度等都會(huì)對這過程產(chǎn)生影響， 般來說瘢痕的修復(fù)在180 ~ 270天趨于成熟穩(wěn)定。而在瘢痕成熟的過程中應(yīng)分階段對患者進(jìn)行評估。I 般痕形成后臨床評估主要包含瘢痕的面積顏色、血管分布、硬度厚度癢、痛等。
溫哥華瘢痕評估量表包含色沉著.血液循環(huán)、柔順性、高度四個(gè)方面的內(nèi)容，總分15分。得分越低說明瘢痕增生程度越輕，瘢痕越成熟;反之，說明瘢痕增生程度越嚴(yán)重，越趨于活躍。其他還有一些測試，如顏色光學(xué)儀超聲儀、硬度測試儀等測試，可從某一側(cè)面客觀地評定瘢痕情況。

    病理性癜痕病變可以在所有人群中發(fā)生，在各類傷口愈合過程中約有5%-15%發(fā)生病理性癜痕。有報(bào)道，手術(shù)后增生性癜痕的發(fā)生率為39%-68%;燒傷后其發(fā)生率為33%~91%。目有色人種、尤其是黑色人種發(fā)病率更高，黑人、西班牙人、亞洲人癜痕疙痦的發(fā)生率為錄4.5%-16%。 黑人的發(fā)生率可為白色人種的5~15倍，這與其皮膚中色素細(xì)胞較多有關(guān)，色素激素最容易激起反應(yīng)，黑色素細(xì)胞激素的異常可能與瘢痕發(fā)生有關(guān)。
    遺傳因素，在MeCarthy主編的Plastic Surgeny 一書中直引用一組照片,顯示一對攣生姐妹在幾乎完全相同的多個(gè)部位發(fā)生形狀近似的瘢痕疙瘩，她們的母親及外祖母也都有+分相似的病變。宋文剛等報(bào)導(dǎo)4例癜痕疙瘩患者的家系遺傳學(xué)調(diào)查結(jié)果，這4家共99位成員，其中發(fā)生癲痕疙瘩病變者竟占總?cè)藬?shù)的28.28% (28人。報(bào)告者認(rèn)為是常染色體顯性遺傳(圖1-1)。王磊等報(bào)道一家4代14人，發(fā)生瘢痕疙瘩者5人，患者及其外祖母、母親、姨媽、弟弟均在頸部、面部、肩部、上臂等處發(fā)生搬痕疙瘩，認(rèn)為符合常染色體顯性遺傳。關(guān)于搬痕疙瘩家族傾向的問題，國外還有不少類似文獻(xiàn)資料，如Bloom曾報(bào)道意大利的5個(gè)家族中，有14人受累;新近Mameros (2001) 對美國純血緣關(guān)系的14個(gè)家族(黑人10家、白人1家，日本人2家、加勒比海人1家)進(jìn)行家系調(diào)查，共341人，其中發(fā)生瘢痕疙痞者有96人，在發(fā)病者中，男性36人，女性60人:從兒童到成人都有發(fā)病者。認(rèn)為屬于常染色體顯性遺傳。