手術(shù)日記（二）

最近在注水，所以也沒覺得有特別可以寫的東西。 明天就要搬到醫(yī)院旁邊去住， 可以與傻貓和玫瑰一起混日子啦。。。。。。

我現(xiàn)在一周注一次水， 除了扎針的時候有點疼痛， 感覺還好。 在網(wǎng)上搜了一些關(guān)于這個時期注意事項的文章， 就此借花獻佛一把了（以下內(nèi)容皆為轉(zhuǎn)載）：

“注水?dāng)U張要穩(wěn)妥，不可操之過急。皮膚軟組織注水?dāng)U張有其自身規(guī)律，操之過急適得其反，眾所周知擴張術(shù)的一個主要缺點是治療周期較長，患者都希望以最短的時間取得最好的治療效果。然而皮膚軟組織擴張術(shù)目前常用的注水?dāng)U張方法從急性擴張、亞急性擴張、常規(guī)擴張、慢速擴張等均非符合生理的最有效的擴張方法，臨床上我們發(fā)現(xiàn)有以下問題

①術(shù)中注水量不足，若術(shù)中能盡量多注些水，使擴張囊充盈起來不產(chǎn)生皺疊，更主要的是從開始就對其上方的皮膚軟組織構(gòu)成適當(dāng)?shù)膲毫Γ_到盡快刺激其上方皮膚，促進上皮細(xì)胞分裂增殖的作用。②早期注水過急過快，使其內(nèi)壓過高，局部皮膚蒼白，血運障礙，很快就出現(xiàn)了表面的毛細(xì)血管擴張，此時，若繼續(xù)擴張下去就會出現(xiàn)毛細(xì)血管栓塞，形成局部壞死破潰，擴張器外露。③過快的超量擴張，使擴張區(qū)中央皮膚越來越薄，二期皮瓣轉(zhuǎn)移時遠(yuǎn)端會出現(xiàn)血運障礙。我們的實驗研究也證實擴張術(shù)既可刺激皮膚組織上皮細(xì)胞分裂增殖，又可造成組織損傷，因此也像創(chuàng)傷修復(fù)過程一樣有一個修復(fù)的過程，適當(dāng)?shù)拇碳ぃㄗ罴褖毫κ?.3～8.2kPa）可以刺激、促進、誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的有絲分裂增殖，超過生理允許范圍的刺激，則造成組織缺血損傷壞死，擴張的囊內(nèi)壓超過13kPa時血流量就減少，超過18kPa時血流中斷停止。理想的擴張是恒壓恒速擴張，在這種儀器尚未應(yīng)用到臨床以前，少量多次注水應(yīng)該認(rèn)為是比較合理的。我們建議耳區(qū)、額區(qū)、頭皮擴張適宜緩慢施行（1周一次注水）更具體點說若用于耳廓再造建議在2～3個月內(nèi)完成注水?dāng)U張，并維持一段時間，半年后再作二期手術(shù)，軀干部可以快速擴張（1～2天注水一次），四肢宜常規(guī)擴張（3～4天注水一次）。

”

moye

皮膚擴張器注液期間常見問題的處理 （http://www.zgmryx.com/wenzhang/chike/wen/article.asp?id=845&classid=7） 皮膚擴張術(shù)在我國應(yīng)用至今已有近20年的歷史，該技術(shù)已經(jīng)成為整形外科最常用的治療手段之一。我科自1985年開展此技術(shù)至今，已為數(shù)千例的患者實施了皮膚擴張術(shù)治療，取得了滿意的效果。從一期擴張器置入至二期將擴張器取出進行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，約需1~2個月的注水時間。在擴張器注液期間，患者常會出現(xiàn)局部癥狀或全身的不適。本文總結(jié)了1998~2005年2 000余例擴張器注液期間常見問題的處理體會，現(xiàn)介紹如下。 1 局部疼痛 疼痛是擴張器注液過程中最為常見的癥狀，尤以成人的頭皮、額部和四肢擴張多見。一般注液時至注射后的24h內(nèi)發(fā)生劇烈疼痛，有時疼痛難以忍受，個別患者由于無法忍受而要求終止注液擴張。疼痛的主要原因是成人頭皮、額部、四肢皮膚緊，擴張器壓迫神經(jīng)以及個體對疼痛敏感等。預(yù)防及處理方法：在注液前30min預(yù)防性應(yīng)用止痛藥物，如口服止痛劑,止痛栓納肛等。在注液過程中，護士應(yīng)給予患者高度的同情和理解，主動關(guān)心患者，采用少量多次、緩慢注射的方法或在注射液中加入利多卡因等局麻藥物以減輕疼痛。有的患者在注液前采用局部神經(jīng)封閉的方法能起到有效地止痛。 2 推注困難 在注射過程中經(jīng)常發(fā)生推注困難，其可能原因有：①注射位置未找準(zhǔn)；②注射針頭未完全扎入注射壺；③擴張器導(dǎo)管扭曲或打折等。預(yù)防及處理方法：注液時首先找準(zhǔn)注射壺的位置，注射器針頭刺到注射壺的金屬片（感覺有金屬抵觸感）時再推注。如系擴張器導(dǎo)管扭曲打折所致，請醫(yī)生手術(shù)協(xié)助以調(diào)整擴張器導(dǎo)管位置。 3 找不到注射壺 在注射前，首先要找準(zhǔn)注射壺的位置，但由于注射壺移位至擴張囊下或翻轉(zhuǎn)或注射壺埋植在厚的瘢痕下，往往于皮膚表面不易摸到。處理方法：根據(jù)患者埋植擴張器手術(shù)記錄和手術(shù)醫(yī)生來確認(rèn)閥門的位置，如仍無法確定，可通過X線找出閥門位置，并做好標(biāo)記，為下次注液做好準(zhǔn)備。 4 擴張囊“尖角”形成 置入擴張器時未完全將其舒展平整，可形成“折”或“尖角”，易導(dǎo)致局部皮膚破潰，要積極、及時處理。預(yù)防及處理方法：埋植擴張器時，分離的腔隙要比擴張器大1.0cm[1]，盡量將擴張囊展平；術(shù)中盡量多注液，使擴張囊充盈不產(chǎn)生皺褶，更主要的是從開始就給皮膚軟組織適當(dāng)?shù)膲毫�，盡快刺激皮膚，促進上皮細(xì)胞分裂增殖[2]；術(shù)后注液時，在許可的情況下注液量盡量多，以充填到皺褶或“尖角”處。也可在擴張囊“尖角”的皮膚表面用膠布粘貼棉球以起保護作用。 5 擴張器不擴張 由于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各種原因?qū)е聰U張囊或擴張器導(dǎo)管破裂或擴張器導(dǎo)管折疊均可致擴張器不擴張。注射壺移位、翻轉(zhuǎn)也無法注液擴張。預(yù)防及處理方法：①擴張器置入前認(rèn)真仔細(xì)檢查擴張器是否有滲漏及破裂；術(shù)中操作過程避免銳利器械與擴張器接觸，注射壺埋置距擴張囊有一定距離，擴張器導(dǎo)管不要折疊，縫合切口后再次向擴張囊內(nèi)注液以檢查導(dǎo)管是否通暢。②注液過程中，操作者一定要掌握正確的注液方法，確保注射液注入擴張囊內(nèi)；③如擴張囊或?qū)Ч芷屏�，�?yīng)盡早手術(shù)取出，重新更換擴張器。 6 擴張器引發(fā)感染 發(fā)生的常見原因：在擴張器埋置過程或注液過程中無菌操作不嚴(yán)格；擴張器表面或周圍以及切口附近有感染灶；擴張器外露、血腫；患者全身抵抗力低下；伴有身體其它部位感染等原因均可造成感染。輕者擴張器表面皮膚紅、腫、熱、痛，重者擴張器表面皮膚破潰，有膿性分泌物，體溫升高等全身癥狀。預(yù)防及處理：①重在預(yù)防：特別應(yīng)注意手術(shù)中和注液過程中的無菌操作；擴張器置入術(shù)后抗感染治療。②一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象，及早果斷采取措施。擴張囊內(nèi)注射慶大霉素或敏感抗生素；口服或靜脈應(yīng)用敏感抗生素；發(fā)紅的擴張器皮膚表面用蒲公英汁液外敷；若擴張皮膚有破潰、膿性液時，一定要充分引流，加強換藥，并全身應(yīng)用敏感抗生素。 7 患者全身不適癥狀的處理 在注液過程中，經(jīng)常遇到一些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、胸悶、血壓下降等全身癥狀，可能與頸部擴張器使頸動脈竇受壓或患者精神過度緊張以及其自身的身體狀況有關(guān)。如遇上述情況，要立即停止注液或抽出部分液體減壓，讓患者平臥休息，一般均能自行緩解，嚴(yán)重者采取對癥處理。由于擴張器注液需要時間較長，注液期間易發(fā)生并發(fā)癥，隨著注射量的增加，影響自身形象，患者往往心理負(fù)擔(dān)較重。個別患者缺乏耐心，不愿配合治療。因此，術(shù)前護士應(yīng)詳細(xì)了解患者的想法及要求，給予同情、理解和關(guān)心，對注液期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及自身防護措施，給予詳細(xì)講解，以解除其不必要的顧慮，幫助患者樹立信心，順利完成注液過程。 綜上所述，擴張器注水過程中常見的各種問題，均要采取及時正確的處理措施，才能保證擴張器二期手術(shù)的順利實施，才能保證醫(yī)患雙方均滿意的手術(shù)效果。

moye

google是個好東西， 看完下面的8友在八大處的故事， 心情很沉重。

http://blog.tianya.cn/blogger/view_blog.asp?BlogName=barhenzhengxing&idWriter=0&Key=0

SJJ198236

歡迎你明天來和我們作伴呀

幻想玫瑰

以下是引用 moye 在(2007-6-20 14:33:02)的發(fā)言

google是個好東西， 看完下面的8友在八大處的故事， 心情很沉重。

http://blog.tianya.cn/blogger/view_blog.asp?BlogName=barhenzhengxing&idWriter=0&Key=0

看完天涯里這篇帖子我突然有點怕，我的疤也在胳膊上。不過已經(jīng)手術(shù)治療中……，就不要想太多了，我要像男人一樣去戰(zhàn)斗（：fighting![QQ@237]

千尋

我來參一腳，能夠在治療中結(jié)成同伴，朋友，真的很替你們高興，哈哈，這樣也行，可以在一起不寂寞，我都羨慕你們啦。。。

SJJ198236

以下是引用 千尋 在(2007-6-21 7:45:58)的發(fā)言
我來參一腳，能夠在治療中結(jié)成同伴，朋友，真的很替你們高興，哈哈，這樣也行，可以在一起不寂寞，我都羨慕你們啦。。。

呵呵，你想來嗎，千尋？

孔雀明王阿當(dāng)

看完了我也怕，小夕有心了

苜子

moye現(xiàn)在情況如何？

斬月紅印

看完后覺得心里挺沉重的。

hadggj

我也做過,可是痛苦太大啊.特別是第三次注水,在醫(yī)院沒啥感覺,回家的路上那個痛啊,鉆心刺骨!!我不想嚇你們,不比我生小孩的疼苦小啊.我哭著打電話給醫(yī)生,他說吃止疼藥也沒用,忍忍就好,可是一直疼到半夜.后來再注水時,我就要求注水量少點,寧可多注幾次,可是回來還是疼,只是時間短,2個小時左右就好多了.一共注了5次.

經(jīng)過這么多折騰,最后的結(jié)果是疤痕疙瘩復(fù)發(fā)了,所以在選擇手術(shù)時先看你是否疤痕體質(zhì)啊.