手術(shù)日記（二）

最近在注水，所以也沒(méi)覺(jué)得有特別可以寫(xiě)的東西。 明天就要搬到醫(yī)院旁邊去住， 可以與傻貓和玫瑰一起混日子啦。。。。。。

我現(xiàn)在一周注一次水， 除了扎針的時(shí)候有點(diǎn)疼痛， 感覺(jué)還好。 在網(wǎng)上搜了一些關(guān)于這個(gè)時(shí)期注意事項(xiàng)的文章， 就此借花獻(xiàn)佛一把了（以下內(nèi)容皆為轉(zhuǎn)載）：

“注水?dāng)U張要穩(wěn)妥，不可操之過(guò)急。皮膚軟組織注水?dāng)U張有其自身規(guī)律，操之過(guò)急適得其反，眾所周知擴(kuò)張術(shù)的一個(gè)主要缺點(diǎn)是治療周期較長(zhǎng)，患者都希望以最短的時(shí)間取得最好的治療效果。然而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)目前常用的注水?dāng)U張方法從急性擴(kuò)張、亞急性擴(kuò)張、常規(guī)擴(kuò)張、慢速擴(kuò)張等均非符合生理的最有效的擴(kuò)張方法，臨床上我們發(fā)現(xiàn)有以下問(wèn)題

①術(shù)中注水量不足，若術(shù)中能盡量多注些水，使擴(kuò)張囊充盈起來(lái)不產(chǎn)生皺疊，更主要的是從開(kāi)始就對(duì)其上方的皮膚軟組織構(gòu)成適當(dāng)?shù)膲毫�，達(dá)到盡快刺激其上方皮膚，促進(jìn)上皮細(xì)胞分裂增殖的作用。②早期注水過(guò)急過(guò)快，使其內(nèi)壓過(guò)高，局部皮膚蒼白，血運(yùn)障礙，很快就出現(xiàn)了表面的毛細(xì)血管擴(kuò)張，此時(shí)，若繼續(xù)擴(kuò)張下去就會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管栓塞，形成局部壞死破潰，擴(kuò)張器外露。③過(guò)快的超量擴(kuò)張，使擴(kuò)張區(qū)中央皮膚越來(lái)越薄，二期皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)血運(yùn)障礙。我們的實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)擴(kuò)張術(shù)既可刺激皮膚組織上皮細(xì)胞分裂增殖，又可造成組織損傷，因此也像創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程一樣有一個(gè)修復(fù)的過(guò)程，適當(dāng)?shù)拇碳ぃㄗ罴褖毫κ?.3～8.2kPa）可以刺激、促進(jìn)、誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的有絲分裂增殖，超過(guò)生理允許范圍的刺激，則造成組織缺血損傷壞死，擴(kuò)張的囊內(nèi)壓超過(guò)13kPa時(shí)血流量就減少，超過(guò)18kPa時(shí)血流中斷停止。理想的擴(kuò)張是恒壓恒速擴(kuò)張，在這種儀器尚未應(yīng)用到臨床以前，少量多次注水應(yīng)該認(rèn)為是比較合理的。我們建議耳區(qū)、額區(qū)、頭皮擴(kuò)張適宜緩慢施行（1周一次注水）更具體點(diǎn)說(shuō)若用于耳廓再造建議在2～3個(gè)月內(nèi)完成注水?dāng)U張，并維持一段時(shí)間，半年后再作二期手術(shù)，軀干部可以快速擴(kuò)張（1～2天注水一次），四肢宜常規(guī)擴(kuò)張（3～4天注水一次）。

”

moye

皮膚擴(kuò)張器注液期間常見(jiàn)問(wèn)題的處理 （http://www.zgmryx.com/wenzhang/chike/wen/article.asp?id=845&classid=7） 皮膚擴(kuò)張術(shù)在我國(guó)應(yīng)用至今已有近20年的歷史，該技術(shù)已經(jīng)成為整形外科最常用的治療手段之一。我科自1985年開(kāi)展此技術(shù)至今，已為數(shù)千例的患者實(shí)施了皮膚擴(kuò)張術(shù)治療，取得了滿(mǎn)意的效果。從一期擴(kuò)張器置入至二期將擴(kuò)張器取出進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，約需1~2個(gè)月的注水時(shí)間。在擴(kuò)張器注液期間，患者常會(huì)出現(xiàn)局部癥狀或全身的不適。本文總結(jié)了1998~2005年2 000余例擴(kuò)張器注液期間常見(jiàn)問(wèn)題的處理體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。 1 局部疼痛 疼痛是擴(kuò)張器注液過(guò)程中最為常見(jiàn)的癥狀，尤以成人的頭皮、額部和四肢擴(kuò)張多見(jiàn)。一般注液時(shí)至注射后的24h內(nèi)發(fā)生劇烈疼痛，有時(shí)疼痛難以忍受，個(gè)別患者由于無(wú)法忍受而要求終止注液擴(kuò)張。疼痛的主要原因是成人頭皮、額部、四肢皮膚緊，擴(kuò)張器壓迫神經(jīng)以及個(gè)體對(duì)疼痛敏感等。預(yù)防及處理方法：在注液前30min預(yù)防性應(yīng)用止痛藥物，如口服止痛劑,止痛栓納肛等。在注液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)給予患者高度的同情和理解，主動(dòng)關(guān)心患者，采用少量多次、緩慢注射的方法或在注射液中加入利多卡因等局麻藥物以減輕疼痛。有的患者在注液前采用局部神經(jīng)封閉的方法能起到有效地止痛。 2 推注困難 在注射過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生推注困難，其可能原因有：①注射位置未找準(zhǔn)；②注射針頭未完全扎入注射壺；③擴(kuò)張器導(dǎo)管扭曲或打折等。預(yù)防及處理方法：注液時(shí)首先找準(zhǔn)注射壺的位置，注射器針頭刺到注射壺的金屬片（感覺(jué)有金屬抵觸感）時(shí)再推注。如系擴(kuò)張器導(dǎo)管扭曲打折所致，請(qǐng)醫(yī)生手術(shù)協(xié)助以調(diào)整擴(kuò)張器導(dǎo)管位置。 3 找不到注射壺 在注射前，首先要找準(zhǔn)注射壺的位置，但由于注射壺移位至擴(kuò)張囊下或翻轉(zhuǎn)或注射壺埋植在厚的瘢痕下，往往于皮膚表面不易摸到。處理方法：根據(jù)患者埋植擴(kuò)張器手術(shù)記錄和手術(shù)醫(yī)生來(lái)確認(rèn)閥門(mén)的位置，如仍無(wú)法確定，可通過(guò)X線(xiàn)找出閥門(mén)位置，并做好標(biāo)記，為下次注液做好準(zhǔn)備。 4 擴(kuò)張囊“尖角”形成 置入擴(kuò)張器時(shí)未完全將其舒展平整，可形成“折”或“尖角”，易導(dǎo)致局部皮膚破潰，要積極、及時(shí)處理。預(yù)防及處理方法：埋植擴(kuò)張器時(shí)，分離的腔隙要比擴(kuò)張器大1.0cm[1]，盡量將擴(kuò)張囊展平；術(shù)中盡量多注液，使擴(kuò)張囊充盈不產(chǎn)生皺褶，更主要的是從開(kāi)始就給皮膚軟組織適當(dāng)?shù)膲毫ΓM快刺激皮膚，促進(jìn)上皮細(xì)胞分裂增殖[2]；術(shù)后注液時(shí)，在許可的情況下注液量盡量多，以充填到皺褶或“尖角”處。也可在擴(kuò)張囊“尖角”的皮膚表面用膠布粘貼棉球以起保護(hù)作用。 5 擴(kuò)張器不擴(kuò)張 由于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各種原因?qū)е聰U(kuò)張囊或擴(kuò)張器導(dǎo)管破裂或擴(kuò)張器導(dǎo)管折疊均可致擴(kuò)張器不擴(kuò)張。注射壺移位、翻轉(zhuǎn)也無(wú)法注液擴(kuò)張。預(yù)防及處理方法：①擴(kuò)張器置入前認(rèn)真仔細(xì)檢查擴(kuò)張器是否有滲漏及破裂；術(shù)中操作過(guò)程避免銳利器械與擴(kuò)張器接觸，注射壺埋置距擴(kuò)張囊有一定距離，擴(kuò)張器導(dǎo)管不要折疊，縫合切口后再次向擴(kuò)張囊內(nèi)注液以檢查導(dǎo)管是否通暢。②注液過(guò)程中，操作者一定要掌握正確的注液方法，確保注射液注入擴(kuò)張囊內(nèi)；③如擴(kuò)張囊或?qū)Ч芷屏�，�?yīng)盡早手術(shù)取出，重新更換擴(kuò)張器。 6 擴(kuò)張器引發(fā)感染 發(fā)生的常見(jiàn)原因：在擴(kuò)張器埋置過(guò)程或注液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；擴(kuò)張器表面或周?chē)约扒锌诟浇懈腥驹睿粩U(kuò)張器外露、血腫；患者全身抵抗力低下；伴有身體其它部位感染等原因均可造成感染。輕者擴(kuò)張器表面皮膚紅、腫、熱、痛，重者擴(kuò)張器表面皮膚破潰，有膿性分泌物，體溫升高等全身癥狀。預(yù)防及處理：①重在預(yù)防：特別應(yīng)注意手術(shù)中和注液過(guò)程中的無(wú)菌操作；擴(kuò)張器置入術(shù)后抗感染治療。②一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象，及早果斷采取措施。擴(kuò)張囊內(nèi)注射慶大霉素或敏感抗生素；口服或靜脈應(yīng)用敏感抗生素；發(fā)紅的擴(kuò)張器皮膚表面用蒲公英汁液外敷；若擴(kuò)張皮膚有破潰、膿性液時(shí)，一定要充分引流，加強(qiáng)換藥，并全身應(yīng)用敏感抗生素。 7 患者全身不適癥狀的處理 在注液過(guò)程中，經(jīng)常遇到一些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、胸悶、血壓下降等全身癥狀，可能與頸部擴(kuò)張器使頸動(dòng)脈竇受壓或患者精神過(guò)度緊張以及其自身的身體狀況有關(guān)。如遇上述情況，要立即停止注液或抽出部分液體減壓，讓患者平臥休息，一般均能自行緩解，嚴(yán)重者采取對(duì)癥處理。由于擴(kuò)張器注液需要時(shí)間較長(zhǎng)，注液期間易發(fā)生并發(fā)癥，隨著注射量的增加，影響自身形象，患者往往心理負(fù)擔(dān)較重。個(gè)別患者缺乏耐心，不愿配合治療。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的想法及要求，給予同情、理解和關(guān)心，對(duì)注液期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及自身防護(hù)措施，給予詳細(xì)講解，以解除其不必要的顧慮，幫助患者樹(shù)立信心，順利完成注液過(guò)程。 綜上所述，擴(kuò)張器注水過(guò)程中常見(jiàn)的各種問(wèn)題，均要采取及時(shí)正確的處理措施，才能保證擴(kuò)張器二期手術(shù)的順利實(shí)施，才能保證醫(yī)患雙方均滿(mǎn)意的手術(shù)效果。

moye

google是個(gè)好東西， 看完下面的8友在八大處的故事， 心情很沉重。

http://blog.tianya.cn/blogger/view_blog.asp?BlogName=barhenzhengxing&idWriter=0&Key=0

SJJ198236

歡迎你明天來(lái)和我們作伴呀

幻想玫瑰

以下是引用 moye 在(2007-6-20 14:33:02)的發(fā)言

google是個(gè)好東西， 看完下面的8友在八大處的故事， 心情很沉重。

http://blog.tianya.cn/blogger/view_blog.asp?BlogName=barhenzhengxing&idWriter=0&Key=0

看完天涯里這篇帖子我突然有點(diǎn)怕，我的疤也在胳膊上。不過(guò)已經(jīng)手術(shù)治療中……，就不要想太多了，我要像男人一樣去戰(zhàn)斗（：fighting![QQ@237]

千尋

我來(lái)參一腳，能夠在治療中結(jié)成同伴，朋友，真的很替你們高興，哈哈，這樣也行，可以在一起不寂寞，我都羨慕你們啦。。。

SJJ198236

以下是引用 千尋 在(2007-6-21 7:45:58)的發(fā)言
我來(lái)參一腳，能夠在治療中結(jié)成同伴，朋友，真的很替你們高興，哈哈，這樣也行，可以在一起不寂寞，我都羨慕你們啦。。。

呵呵，你想來(lái)嗎，千尋？

孔雀明王阿當(dāng)

看完了我也怕，小夕有心了

苜子

moye現(xiàn)在情況如何？

斬月紅印

看完后覺(jué)得心里挺沉重的。

hadggj

我也做過(guò),可是痛苦太大啊.特別是第三次注水,在醫(yī)院沒(méi)啥感覺(jué),回家的路上那個(gè)痛啊,鉆心刺骨!!我不想嚇你們,不比我生小孩的疼苦小啊.我哭著打電話(huà)給醫(yī)生,他說(shuō)吃止疼藥也沒(méi)用,忍忍就好,可是一直疼到半夜.后來(lái)再注水時(shí),我就要求注水量少點(diǎn),寧可多注幾次,可是回來(lái)還是疼,只是時(shí)間短,2個(gè)小時(shí)左右就好多了.一共注了5次.

經(jīng)過(guò)這么多折騰,最后的結(jié)果是疤痕疙瘩復(fù)發(fā)了,所以在選擇手術(shù)時(shí)先看你是否疤痕體質(zhì)啊.