皮膚外擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用研究

只看該作者 · 發(fā)表于 2013-4-27 14:31:29

本帖最后由 heqiyu34 于 2013-4-27 14:39 編輯

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)早在本世紀(jì)六十年代就已經(jīng)被提出，然而到了八十年代才真正進(jìn)人臨床使用，經(jīng)過(guò)二十多年的研究和探討，現(xiàn)雖已成為整形外科常規(guī)治療手段之一，但它在應(yīng)用中出現(xiàn)的并發(fā)癥也較高，可達(dá)到34.6 % ，如：血腫、感染、滲漏、擴(kuò)張器外露及皮膚壞死等，所以尋找一種并發(fā)癥少，效果相當(dāng)?shù)臄U(kuò)張法已為廣大整形醫(yī)師所重視。而皮膚外擴(kuò)張器的發(fā)明及使用則試圖克服體外擴(kuò)張器的不足之處，以擴(kuò)大它的臨床適用范圍及簡(jiǎn)化手術(shù)程序。

歷史回顧

Ogawa等在1989年首先提出皮膚外擴(kuò)張術(shù)的概念，他們用“ U ”形金屬?gòu)椈蓨A夾持并牽拉4例并趾畸形患者趾間皮膚，以獲得“額外”的皮膚用于手術(shù)時(shí)覆蓋創(chuàng)面，而不用植皮，證明與皮膚內(nèi)擴(kuò)張術(shù)相比具有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者自1993年開(kāi)始自行設(shè)計(jì)并應(yīng)用該皮膚外擴(kuò)張器進(jìn)行了系列的研究，在擴(kuò)張器原理及裝備設(shè)計(jì)；皮膚血循環(huán)監(jiān)測(cè)；牽引的時(shí)間、重量與擴(kuò)張面積的關(guān)系；擴(kuò)張面積的計(jì)算等方面進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，取得了較為滿意的效果。經(jīng)過(guò)改進(jìn)已經(jīng)研制出第二代皮膚外擴(kuò)張器，增加了擴(kuò)張器測(cè)壓系統(tǒng)，改變了以往靠主觀痛覺(jué)來(lái)判斷夾頭松緊的狀況，為臨床上提供了有參考價(jià)值的皮膚承受力的數(shù)據(jù)，牽引夾頭形狀的改變，同時(shí)拓寬了其臨床適用范圍。

原理及裝置

張明利等認(rèn)為皮膚外擴(kuò)張器是通過(guò)所制裝備，在皮膚外持續(xù)牽引皮膚組織，隨著牽引重量的增加和時(shí)間的推移，使得病變(如：癱痕)周圍的皮膚逐漸延伸，提供“額外”的皮膚組織供修復(fù)之用。
皮膚外擴(kuò)張裝置由皮膚外擴(kuò)張器及牽引架組成。擴(kuò)張器由牽引夾頭、牽引臂及其調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)共同組成：初始研制的牽引夾頭由兩直線型的長(zhǎng)短不一夾頭構(gòu)成，改進(jìn)型擴(kuò)張器的牽引夾頭則增加了開(kāi)口型、閉口型、半弧型和混合型夾頭，適合不同部位的需要；兩牽引夾頭固定于兩支牽引臂的端部；調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)則控制牽引臂的開(kāi)合，借以調(diào)節(jié)夾頭的松緊度，主要由牽引柄、螺旋調(diào)節(jié)杠、牽引臂支持架、調(diào)節(jié)板和調(diào)節(jié)固定架組成，改進(jìn)型擴(kuò)張器則在牽引臂與夾頭相交處安裝了一個(gè)電子測(cè)壓裝置，可通過(guò)液晶顯示屏顯示夾頭間的壓力值。牽引架可分為床邊牽引架及床架式牽引架兩種，其所需設(shè)備與骨科牽引架相似，可根據(jù)具體情況選用。

適應(yīng)癥

皮膚外擴(kuò)張術(shù)適用于病變部位面積較小，周邊皮膚組織較松弛部位的擴(kuò)張，亦可用于供皮區(qū)的皮膚擴(kuò)張，以提供“額外”皮膚。在皮膚強(qiáng)韌或松動(dòng)性差的頭皮、前額、手足以及局部空間狹小如耳后的部位不宜使用；關(guān)節(jié)部位的廣泛片狀癱痕，牽引后易發(fā)生破潰，往往達(dá)不到預(yù)期的效果；年齡較小的患者，不易配合，也難以采用。面積大于20cm x 15cm 時(shí)不宜直接使用。

皮膚外擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

皮膚外擴(kuò)張術(shù)一般只需一次手術(shù)完成，避免了由皮膚內(nèi)擴(kuò)張器埋置手術(shù)出現(xiàn)的如：血腫、感染、壞死、擴(kuò)張器外露及擴(kuò)張后纖維包囊的收縮等并發(fā)癥，安全可靠；減少了皮膚內(nèi)擴(kuò)張器每次穿刺注射的痛苦；牽引力量可隨時(shí)調(diào)整；后期手術(shù)時(shí)供區(qū)可直接拉攏縫合，張力減少，創(chuàng)口愈合快，不易癱痕裂開(kāi)和增生；操作簡(jiǎn)便易行，可在家里自行完成牽引，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；皮膚外擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥較廣，可與皮膚內(nèi)擴(kuò)張器配合使用。

皮膚外擴(kuò)張術(shù)的展望

目前皮膚外擴(kuò)張術(shù)正被越來(lái)越多的整形外科醫(yī)師所認(rèn)識(shí)和采用，但其基礎(chǔ)研究仍顯不足，如：關(guān)于擴(kuò)張組織產(chǎn)生的詳細(xì)機(jī)理尚不清楚，是否存在同皮膚內(nèi)擴(kuò)張術(shù)相同的上皮細(xì)胞的有絲分裂增殖的增加，新生組織占總擴(kuò)張所得組織的比例的大小，真皮和皮下組織是否同樣存在分裂增殖等等。臨床上體外擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用范圍正不斷地被拓展，如：有人在探討是否可同時(shí)使用多個(gè)外擴(kuò)張器聯(lián)合擴(kuò)張以修復(fù)范圍較大的創(chuàng)面等。然而皮膚外擴(kuò)張術(shù)的研究正方興未艾，相信不久的將來(lái)將會(huì)有更多、效果更佳的皮膚外擴(kuò)張器被陸續(xù)發(fā)明和使用。

注：以上，節(jié)選自劉嘉鋒《皮膚外擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用研究》，該文發(fā)表于2003年10月第12卷第5期《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》。

今年春節(jié)期間去過(guò)南京一家醫(yī)院，所了解到的是，國(guó)內(nèi)目前是沒(méi)有臨床應(yīng)用的，據(jù)說(shuō)國(guó)外是以色列有應(yīng)用。但是相關(guān)信息在網(wǎng)上幾乎搜索不到。