疤痕小知識之治療選擇篇

    好久沒有發(fā)帖了，總算今天比較空，和各位疤友再談下關(guān)于疤痕治療選擇的問題，盡管以前的帖子提到過治療的選擇，但終究不能細(xì)致，這次就疤友在微信上提問最多的幾個(gè)疑問進(jìn)行深入一步的解答。

   Q：為什么我的疤痕疙瘩建議我手術(shù)？而別人有藥物注射就好了，有的還做同位素？
    A：首先，很多疤友害怕手術(shù)，生怕手術(shù)后疤痕還會增生復(fù)發(fā)，甚至比之前更嚴(yán)重。就這個(gè)問題，我會很負(fù)責(zé)的告訴大家，不會的。原因很簡單，手術(shù)是去除疤痕疙瘩最徹底最直接的方法，當(dāng)然手術(shù)后必須配合正規(guī)的放療（不放療的手術(shù)對疤痕疙瘩來說那才是噩夢），不論從國內(nèi)外文獻(xiàn)還是臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，疤痕疙瘩的手術(shù)配合放療可以把復(fù)發(fā)率從100%降到10-20%，另外手術(shù)后的護(hù)理也相當(dāng)重要，一般術(shù)后嚴(yán)格按照我們要求護(hù)理的疤痕，復(fù)發(fā)率可以控制在5-10%。可能還會有疤友問，萬一我復(fù)發(fā)了怎么辦？其實(shí)這并不是一個(gè)棘手的問題，手術(shù)后的復(fù)發(fā)早期往往都是從一到兩個(gè)點(diǎn)出現(xiàn)小的增生開始，如果能盡早用藥物控制，完全可以在短期里，把它們扼殺在搖籃之中�。ㄟ@也是我導(dǎo)師武曉莉的經(jīng)典用語之一）“。其次，對于疤痕疙瘩進(jìn)行藥物注射治療當(dāng)然也是一種治療手段，但我們的原則是，如果具備手術(shù)條件的疤痕盡量手術(shù)治療，畢竟藥物注射治療的周期太長，很多疤友以為打幾針疤痕就會下去，其實(shí)不然，疤痕經(jīng)過藥物注射后可能有一個(gè)平復(fù)的時(shí)期，但絕大多數(shù)會有再燃的過程。所以，對我們來說，疤友治療并未結(jié)束。有些疤友說藥物注射容易復(fù)發(fā)，錯(cuò)了，那不是復(fù)發(fā)，那只是沒有治愈。什么是復(fù)發(fā)？病理性疤痕（疤痕疙瘩、增生性疤痕）如果經(jīng)過藥物注射治療好轉(zhuǎn)后兩年內(nèi)沒有增生，才算治愈，而兩年以后再次出現(xiàn)增生，那才叫復(fù)發(fā)。因此，藥物注射治療的平均周期是在2-3年，最長的超過8年。除了治療時(shí)間長外，疤痕還在，藥物的副作用，花費(fèi)的精力等等都是不容爭辯的缺陷。當(dāng)然，對于較小、較散在的病理性疤痕是建議藥物注射治療的（手術(shù)可能劃不來）。最后談?wù)勍�位素治療，做同位素治療之前要有能接受色素脫失、皮炎等充分的思想�?zhǔn)備，不要小看這些問題，門診有不少疤友是做完同位素后形成萎縮性疤痕再來手術(shù)切除的。

   Q：耳朵上的疤痕疙瘩光打針行不行？
   A：如果耳部的疤痕疙瘩直徑在1cm之內(nèi)的，我們建議可以藥物注射治療。但對于較大的耳部疤痕疙瘩我們還是建議首選手術(shù)放療來治療。因?yàn)椋�疤痕疙瘩體積過大，內(nèi)部致密，注射藥水很難均勻的滲透進(jìn)去，從而無法達(dá)到預(yù)計(jì)的效果，有時(shí)即使注射1-2年以上，仍無法達(dá)到效果。不過在此有兩點(diǎn)原則是要提醒疤友和治療醫(yī)生的。第一，切除疤痕疙瘩不能犧牲耳廓的外形，所以耳部疤痕疙瘩很多時(shí)候是無法通過手術(shù)完全切除干凈的。第二，既然保留少部分的疤痕，那術(shù)后的復(fù)診和藥物控制十分重要。有人可能會問，手術(shù)后還要打針那手術(shù)還有什么意義？答案也很簡單，如果一個(gè)直徑2cm的疤痕疙瘩藥物注射3年才能治愈的話，那和手術(shù)切除大部分，剩下十分之一再花半年時(shí)間通過藥物注射來治療相比，孰優(yōu)孰劣，顯而易見。

   Q：疤痕還在增生，能不能做激光？
   A：激光治療疤痕主要通過熱效應(yīng)和氣化作用來使得疤痕逐漸磨平、模糊、淡化，所以激光我們較多時(shí)間是用于一些非增生的陳舊性疤痕的改善。當(dāng)然，對于病理性疤痕有時(shí)也會采用激光來治療，但最好配合藥物導(dǎo)入，并找有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)生來操作，否則如果能量等參數(shù)控制不好，也可能會出現(xiàn)加重，甚至感染等情況。

   Q：直線切縫、改形、轉(zhuǎn)瓣等手術(shù)的選擇和收費(fèi)究竟有什么區(qū)別？
   A：其實(shí)，這個(gè)問題之前我也提到過不少。直線切縫手術(shù)顧名思義就是最基本的手術(shù)方式，對于形態(tài)比較狹長、順皮紋張力線生長的疤痕，直線切除最合適，而且手術(shù)時(shí)間相對較短、操作相對簡單，收費(fèi)也較低。對于面部疤痕和一些帶有明顯針腳印的疤痕，我們往往采用W改形手術(shù)，折線疤痕的遠(yuǎn)期恢復(fù)比直線好，同時(shí)也帶來了問題，改形手術(shù)的操作難度、花費(fèi)時(shí)間也相對更大、更多，收費(fèi)也較高。舉個(gè)例子，同樣一個(gè)疤痕，直線手術(shù)時(shí)間如果是1個(gè)小時(shí)的話，改形就需要做3個(gè)小時(shí)。另外，轉(zhuǎn)瓣手術(shù)的目的大多是利用疤痕周圍皮膚做輔助切口，轉(zhuǎn)移一部分的皮膚去覆蓋去除疤痕的創(chuàng)面，這主要起到一個(gè)減張的作用（順便一提，W或Z改形手術(shù)的目的并不是減張），這樣雖然手術(shù)切口延長不少，但對于將來疤痕的恢復(fù)是有不少好處的，轉(zhuǎn)瓣手術(shù)和改形一樣，操作難度較高，花費(fèi)時(shí)間較長，收費(fèi)較高�？傊�，采用什么方式手術(shù)要聽從專科手術(shù)醫(yī)生的建議，他們通常所考慮的問題更多，意見也更專業(yè)。

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水月秦淮1980622

陳醫(yī)生，疤痕早期不該做激光冶療嗎？為什么有些醫(yī)療知識里講早期疤痕應(yīng)提早進(jìn)行激光干預(yù)呢？

陳立彬

水月秦淮1980622 發(fā)表于 2016-4-10 19:13
陳醫(yī)生，疤痕早期不該做激光冶療嗎？為什么有些醫(yī)療知識里講早期疤痕應(yīng)提早進(jìn)行激光干預(yù)呢？

早期干預(yù)是針對一些淺表創(chuàng)傷比較合適，對于增生疤痕激光風(fēng)險(xiǎn)就比較大，需要配合藥物導(dǎo)入或采用退紅激光。

水月秦淮1980622

我可以找您看一下嗎，是否需要早期干預(yù)，能快速促進(jìn)疤痕成熟嗎？

陳立彬

水月秦淮1980622 發(fā)表于 2016-4-10 20:50
我可以找您看一下嗎，是否需要早期干預(yù)，能快速促進(jìn)疤痕成熟嗎？

有照片么？

水月秦淮1980622

陳立彬 發(fā)表于 2016-4-10 20:55
有照片么？

彭斌

我是眉毛上方一凹陷疤痕大概一點(diǎn)五厘米縱向 如果切除縫合會不會再次變寬凹陷

彭斌

凹陷疤痕

陳立彬

水月秦淮1980622 發(fā)表于 2016-4-10 22:06

可以激光改善。

陳立彬

彭斌 發(fā)表于 2016-4-11 03:46
我是眉毛上方一凹陷疤痕大概一點(diǎn)五厘米縱向 如果切除縫合會不會再次變寬凹陷

如果手術(shù)不會再次ao陷，至于是否變寬，要看護(hù)理到不到位。

水月秦淮1980622

陳立彬 發(fā)表于 2016-4-11 06:31
可以激光改善。

您可以幫我做激光嗎？

順應(yīng)機(jī)緣

進(jìn)來學(xué)習(xí)了

陳立彬

水月秦淮1980622 發(fā)表于 2016-4-11 07:27
您可以幫我做激光嗎？

可以的。

水月秦淮1980622

陳立彬 發(fā)表于 2016-4-11 14:57
可以的。

我在南京，這周五去可以嗎？

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陳立彬 發(fā)表于 2016-4-11 06:32
如果手術(shù)不會再次ao陷，至于是否變寬，要看護(hù)理到不到位。

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