淺析疤痕常規(guī)治療方法之微創(chuàng)治療

幾乎每個人在其一生中都會留有至少一處瘢痕。剛剛收獲生產(chǎn)喜悅的年輕媽媽，常為剖腹產(chǎn)的線性瘢痕的丑陋外表所煩擾，年輕貌美的花季少女因為自己有闌尾手術(shù)瘢痕而無法穿泳衣感到郁悶，才華橫溢的翩翩少年常因為滿臉的痘坑影響找女朋友而暗自神傷，被熱水燙傷面頸部的患兒父母擔(dān)心燙傷導(dǎo)致毀容而愁容滿面。所有的這些麻煩都和瘢痕有關(guān)。瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程的必然產(chǎn)物，適度修復(fù)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合，過度修復(fù)則導(dǎo)致病理性瘢痕的形成，引起外形的毀損和程度不等的功能障礙。

瘢痕的治療方法可以說是種類繁多，既往的治療方法有瘢痕內(nèi)激素注射、壓迫療法、抗腫瘤藥物治療、細(xì)胞因子相關(guān)治療、硅樹脂凝膠覆蓋、冷凍療法、放射療法等，但療效多不理想：或副作用較多,如局部正常組織壞死、色素沉著或減退、機體內(nèi)分泌失調(diào)等，病人難以接受；或使用不方便，嚴(yán)重影響生活，造成病人依從性差，不易推廣，療效較差。而以瘢痕松解、皮瓣移植或者瘢痕切除植皮術(shù)為主的手術(shù)治療手段，則主要針對于影響嚴(yán)重的瘢痕的功能改善，手術(shù)創(chuàng)傷較大，對瘢痕外觀的改善效果有限；對非功能部位的大面積瘢痕（如燒燙傷瘢痕）治療效果更是有限，無法同時滿足微創(chuàng)、方便、功能和外觀都滿意的臨床效果，因此瘢痕仍是燒創(chuàng)傷治療學(xué)上的難題。

為了滿足患者微創(chuàng)治療的要求，一系列激光治療已經(jīng)應(yīng)用于疤痕治療多年。點陣激光技術(shù)于2006年問世，其理論源自美國哈佛大學(xué)的光醫(yī)學(xué)專家Rox Anderson在2004年提出的點陣式光熱分解作用理論（FractionalPhotothermolysis），是傳統(tǒng)的選擇性光熱分解作用理論（SelectivePhotothermolysis）的拓展和飛躍。其作用原理是將一束激光或光通過濾鏡轉(zhuǎn)化成許多微小光束，每一光束作用于表皮和／或瘢痕后形成中心的剝脫帶和周圍的熱凝固帶并組成一個微熱治療區(qū)[microscopictreatment zone，MTZ]。進(jìn)而促使組織啟動了“創(chuàng)傷修復(fù)機制”，可使得瘢痕內(nèi)膠原合成增加，促使新生膠原蛋白有序排列。而微孔周圍的皮膚則保持完好，保存完好的皮膚在修復(fù)時起到“橋梁”的作用，使修復(fù)更快完成。治療后24小時角質(zhì)層即基本恢復(fù)。

2009年Haedersdal首次將二氧化碳點陣激光應(yīng)用于42歲的男性燒傷瘢痕患者，治療3個月后在使用高能量的微熱區(qū)前臂一側(cè)，皮膚質(zhì)地及顏色有明顯改善，較未治療側(cè)皮膚更加平坦光滑。隨后，有學(xué)者將二氧化碳點陣激光試用于治療患者胸部燒傷后瘢痕，效果明顯；有文獻(xiàn)報道在98例各種類型增生性瘢痕(其中燒傷瘢痕60例)的治療中，其總有效率達(dá)到100％，顯效率為83.33％；對于燒傷超過50年的陳舊性瘢痕患者，剝脫型二氧化碳點陣激光同樣有效。

最新的超脈沖二氧化碳點陣激光可以通過調(diào)整能量及密度來獲得不同形狀、深度和治療密度的微熱治療區(qū)，使得不同的瘢痕病癥都可以獲得個性化的治療方案，從而獲得最優(yōu)的療效，同時大幅的降低激光治療的副作用。2013年由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、Wellman光醫(yī)學(xué)中心主任，點陣式光熱分解作用理論締造者Dr. RoxAnderson教授領(lǐng)導(dǎo)，8位經(jīng)驗豐富的瘢痕專家歷時2年，總結(jié)大量臨床經(jīng)驗，完成了疤痕治療共識。該共識認(rèn)為：疤痕激光治療，尤其是剝脫性點陣激光治療是外傷性疤痕的綜合治療一個非常有前途的，但沒有被充分利用的手段�，F(xiàn)有疤痕治療規(guī)范的改變應(yīng)該包括廣泛整合點陣皮膚重建技術(shù)和其他聯(lián)合治療方案。

剝脫性CO2點陣激光因其在國內(nèi)外疤痕治療上有大量的成功臨床案例和研究。該技術(shù)在全球幫助無數(shù)疤痕病人重生的故事在全球流傳，比如美國的三胞胎姐妹，姐妹三人在3歲時被大火燒傷，全身大面積中、重度疤痕，20多年后，她們從電視上看到邁阿密的一位醫(yī)生用Lumenis公司的超脈沖CO2激光治療疤痕取得了非常好的療效，她們驅(qū)車從加州來到邁阿密，找到這位醫(yī)生，經(jīng)過多個療程治療后，她們形容自己的皮膚更光滑、更柔軟了，她們覺得自己新生了！從此，她們成立了三胞胎姐妹基金會，專門幫助那些在大火中留下疤痕的人們。而除了去掉疤痕，改善外觀的功效外，功能性改善則幫助更多地人更好的生活。

上海長海醫(yī)院燒傷科是國內(nèi)一流的燒傷治療單位，歷年來拯救了大量的各類燒傷患者，包括上海市膠州路“1115”特別重大火災(zāi)傷員,江蘇昆山工廠爆炸事故傷員等多批次影響重大的危重?zé)齻麄麊T救治。我們對燒傷瘢痕的治療和瘢痕患者的治療需求有著深刻的認(rèn)識和理解。在我科救治的燒傷患者，都會接受系統(tǒng)性的瘢痕預(yù)防、功能康復(fù)、瘢痕治療治療。我們應(yīng)用剝脫性CO2點陣激光技術(shù)及必要性微創(chuàng)手術(shù)，不僅注重功能性的恢復(fù)，更注重外觀上的改善；不僅要患者外觀看起來美麗，更要讓患者自己“感覺”正常，使得燒傷后的患者不僅在外觀上獲得信心，更要在生活上可以自理，提高傷后的生活質(zhì)量。

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