淺析點(diǎn)陣激光治療疤痕的原理以及適應(yīng)癥

　　什么是真正的點(diǎn)陣技術(shù)?大量研究表明點(diǎn)陣模式、點(diǎn)陣密度、微孔大小和微孔的深度直接影響治療結(jié)果。因此，如何控制點(diǎn)陣模式以達(dá)到最佳治療效果是點(diǎn)陣激光技術(shù)的重要發(fā)展方向。有一些點(diǎn)陣激光生產(chǎn)商利用多孔面具技術(shù)(Multi-Pore MaskTechnology)將普通激光投影到皮膚上以產(chǎn)生點(diǎn)陣的效果，優(yōu)點(diǎn)是大大降低生產(chǎn)成本，缺點(diǎn)是點(diǎn)陣輸出比較粗糙，又不能準(zhǔn)確地控制點(diǎn)陣輸出，臨床療效不佳以及適應(yīng)證狹窄。最新的點(diǎn)陣輸出技術(shù)采用電腦智能激光掃描技術(shù)(Computer Scanning Technology)，透過(guò)電腦及精密的光學(xué)掃描器，醫(yī)生可以直接控制點(diǎn)陣激光輸出模式，包括點(diǎn)陣大小、密度、距離、形狀，每個(gè)微孔的直徑和深度，使得點(diǎn)陣激光治療更加適合患者的需要，造成的損傷真正是微創(chuàng)、可控的，增強(qiáng)治療效果及減輕副作用。采用電腦智能激光掃描技術(shù)的點(diǎn)陣才是真正的點(diǎn)陣。本單位使用的點(diǎn)陣激光系統(tǒng)是真正的點(diǎn)陣技術(shù)。

　　點(diǎn)陣激光治療瘢痕的原理是什么?點(diǎn)陣二氧化碳激光為氣體激光器，作用原理是“局灶性光熱作用”，通過(guò)點(diǎn)陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束，作用于皮膚后形成多個(gè)三維立體柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，每一個(gè)微小損傷區(qū)周?chē)�都有未損傷的正常組織，其角質(zhì)細(xì)胞可以迅速爬行，使其很快愈合�？墒鼓z原纖維和彈力纖維增生重新排列，使I、Ⅲ 型膠原纖維含量接近正常比例，使病理性瘢痕組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，逐漸軟化并恢復(fù)彈性。點(diǎn)陣激光主要吸收基團(tuán)是水，而水恰恰是皮膚的主要成分，可使真皮膠原纖維被加熱出現(xiàn)收縮變性，并誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，產(chǎn)生的膠原蛋白有序沉積，促進(jìn)膠原增生，從而提高皮膚彈性、減少瘢痕，其主要機(jī)制包括：①損傷與抑制瘢痕組織內(nèi)的血管組織;②汽化去除瘢痕組織;③抑制纖維組織生成和過(guò)度增生;④誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡。

　　點(diǎn)陣激光微創(chuàng)治療燒燙傷瘢痕與手術(shù)切除瘢痕相比有什么優(yōu)勢(shì)?對(duì)于小面積的燒燙傷瘢痕而言，點(diǎn)陣激光治療瘢痕不需要住院，門(mén)診即可接受治療;手術(shù)操作時(shí)間短，一般幾分鐘到10分鐘即可操作完畢;恢復(fù)期短，2-4天創(chuàng)面即可恢復(fù)，不會(huì)影響正常工作和生活;治療創(chuàng)面損傷小，無(wú)明顯出血或僅有少量出血。對(duì)大面積瘢痕而言，常規(guī)手術(shù)常需要取皮、植皮，大面積瘢痕患者可供使用的取皮區(qū)非常少，常常面臨無(wú)皮可取的境遇，即使有皮可取，也面臨取皮區(qū)再次生長(zhǎng)瘢痕的可能;點(diǎn)陣激光治療大面積瘢痕不需要取皮，減少很多手術(shù)痛苦，手術(shù)及住院時(shí)間明顯縮短，并且能夠迅速緩解疼痛和瘙癢癥狀，三個(gè)月做一次治療，堅(jiān)持一年以上，可以明顯改善外觀(guān)。

　　點(diǎn)陣激光能夠治療瘢痕的瘙癢和疼痛嗎?

　　點(diǎn)陣激光治療可以燒傷、創(chuàng)傷導(dǎo)致的瘢痕的疼痛，一般治療后1-2天瘙癢、疼痛即可改善。本單位臨床實(shí)踐顯示，點(diǎn)陣激光對(duì)瘢痕的瘙癢和疼痛治療的有效率達(dá)到90%以上，可以在3天之內(nèi)將疼痛或者瘙癢評(píng)分由最高的5分降到1-2分，效果非常顯著。多名瘢痕患者由治療前的疼痛瘙癢導(dǎo)致“夜不能寐”，到治療后立刻可以“睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)”了。

　　點(diǎn)陣激光能夠治療剖腹產(chǎn)手術(shù)后的瘢痕嗎?

　　可以。

　　剖腹產(chǎn)手術(shù)后的瘢痕本質(zhì)上是創(chuàng)傷(手術(shù)切開(kāi))導(dǎo)致的瘢痕，大約在手術(shù)刀口結(jié)疤二至三周后，疤痕開(kāi)始增生，此時(shí)局部發(fā)紅、發(fā)紫、變硬，并突出皮膚表面。大約持續(xù)三個(gè)月至一年左右，瘢痕增生可能逐漸停止，疤痕也可能逐漸變平變軟，顏色變成暗褐色。瘢痕增生的同時(shí)就會(huì)出現(xiàn)痛癢。特別是在大量出汗或天氣變化時(shí)，常常刺癢得非要抓破見(jiàn)血才肯罷休的程度。

　　早期應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療可以抑制剖腹產(chǎn)手術(shù)后瘢痕的增生，快速抑制瘢痕增生導(dǎo)致的瘙癢、疼痛，一般治療后1-2天瘙癢、疼痛即可改善。一般3個(gè)月治療一次，4次為一療程，堅(jiān)持治療一療程以上，瘢痕的外觀(guān)會(huì)有明顯改善。

　　點(diǎn)陣激光能夠治療妊娠紋嗎?

　　妊娠紋見(jiàn)證著一個(gè)媽媽的美麗蛻變，可是也成了媽媽美麗路上的大敵，妊娠紋是很多準(zhǔn)媽媽和產(chǎn)后媽媽的煩惱。妊娠紋一般出現(xiàn)在孕婦的臍下、恥骨部位，是一些淡紅色或紫色不規(guī)則的裂紋。這些斑紋在孕婦生產(chǎn)后會(huì)逐漸萎縮，成為銀白色，最終皮膚變得松弛。妊娠紋從本質(zhì)上說(shuō)主要有三個(gè)問(wèn)題：一是色素脫失，使妊娠紋呈現(xiàn)出白色的條索狀外觀(guān)，是影響腹部美觀(guān)的主要原因;二是皮膚不同程度的松弛萎縮，使皮膚呈現(xiàn)出一種皺紋紙外觀(guān);三是膠原纖維的斷裂。因此，首要治療目的在于恢復(fù)皮膚的正常顏色，其次是要消除妊娠紋的皺紋紙樣外觀(guān)。點(diǎn)陣激光可以運(yùn)用在很難處理的妊娠紋上，通過(guò)刺激皮膚組織，受損的皮膚可以重新產(chǎn)生膠原蛋白，并且重新排列，這樣就可以使皮膚恢復(fù)嫩滑的狀態(tài)，幫助減少妊娠紋外觀(guān)或范圍。經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的治療后，能使妊娠紋的顏色變淺、寬度明顯地變窄，看起來(lái)就不那么明顯了。

　　點(diǎn)陣激光可以治療燒燙傷后的色素沉著嗎?

　　一些表淺的燒燙傷后的瘢痕主要表現(xiàn)為色素沉著。包括痤瘡遺留的凹陷性瘢痕色素沉著和外傷、燒燙傷所致的表淺瘢痕色素沉著，以及手術(shù)植皮周?chē)�瘢痕和植皮局部色素沉著等。這些癥狀是外科手術(shù)所無(wú)法解決的。

　　超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療皮膚瘢痕色素沉著是利用局灶性光熱作用原理將含有噬黑素細(xì)胞的瘢痕組織氣化，最終達(dá)到皮表重建目的，總有效率可以達(dá)到77-100%。術(shù)后注意防曬，使用氫醌乳膏等藥物輔助治療，可促進(jìn)療效，減少色素反彈復(fù)發(fā)。

　　點(diǎn)陣激光適合早期(增生期)還是晚期(成熟期)的瘢痕治療?點(diǎn)陣超脈沖CO2 激光不同于普通CO2 激光，其采用高峰值短脈沖技術(shù)，能使激光在整個(gè)超短脈沖期保持高峰值能量，可在瞬間準(zhǔn)確地汽化靶組織，且其作用于靶組織的時(shí)間短于向周?chē)�組織的熱擴(kuò)散時(shí)間。因此，可最大限度地減少組織的熱損傷，雖然在瘢痕上形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微損傷區(qū)，但因保留了一部分正常的瘢痕組織，會(huì)因損傷而啟動(dòng)了皮膚自身修復(fù)重建的程序，因此，點(diǎn)陣激光適合于各期表淺瘢痕、增生性瘢痕及輕度攣縮性瘢痕的治療。

　　手術(shù)或受傷后多久可以開(kāi)始點(diǎn)陣激光治療?傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為手術(shù)治療瘢痕的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在傷后6個(gè)月至1年瘢痕成熟穩(wěn)定期進(jìn)行，原因是瘢痕組織成熟穩(wěn)定后其界限清楚、血供減少及手術(shù)切除出血少，在此之前多采用非手術(shù)的抗“�！笔侄巍爸委煛瘪：�(預(yù)防瘢痕增生)，如彈力敷料加壓包扎減少瘢痕組織的血供、類(lèi)固醇類(lèi)激素瘢痕內(nèi)注射促進(jìn)瘢痕膠原降解、硅凝膠產(chǎn)品及藥物外用等，但得到的結(jié)果往往令人失望。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)的進(jìn)展結(jié)合對(duì)瘢痕病理的深入研究，促使我們改變傳統(tǒng)的瘢痕治療時(shí)間表，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者主張把激光治療瘢痕的時(shí)間提前到傷口拆線(xiàn)后l周或術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行，這時(shí)創(chuàng)面已愈合，處于瘢痕增生的早期，可采用剝脫性點(diǎn)陣激光導(dǎo)入曲安奈德等藥物，治療更加安全有效，效果更好，大大減少后續(xù)傳統(tǒng)手術(shù)切除瘢痕的可能性。

　　為什么剝脫CO2 點(diǎn)陣激光比非剝脫點(diǎn)陣激光治療更有效?點(diǎn)陣激光儀器發(fā)明者R. Rox Anderson小組最新發(fā)表的《突出剝脫點(diǎn)陣激光皮膚重建作用的激光治療外傷疤痕共識(shí) 》“ Laser Treatment of Traumatic Scars With an Emphasis on Ablative Fractional Laser Resurfacing” Consensus Report 2013 年12 月發(fā)表于著名權(quán)威期刊JAMA (Dermatology Journal of the American Medical Association, 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科雜志)。該文章中，研究小組達(dá)到共識(shí)，認(rèn)為剝脫CO2 點(diǎn)陣激光比非剝脫點(diǎn)陣激光治療更有效主要由于剝脫性CO2點(diǎn)陣激光針對(duì)增生性和收縮性疤痕穿透更深，使周?chē)�組織凝固以及引起更強(qiáng)的重塑反應(yīng)。

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