燒傷患者營(yíng)養(yǎng)缺乏的具體危害

　　嚴(yán)重?zé)齻赡芤驀?yán)重的代謝性休克而導(dǎo)致死亡，然而這經(jīng)常發(fā)生在燒傷后幾天或幾周。盡管這種類型的燒傷性死亡的明確機(jī)制尚不清楚，但是這樣的患者大多以持久的營(yíng)養(yǎng)物負(fù)平衡和進(jìn)展性體重下降為特征，表現(xiàn)為日漸衰竭的過(guò)程。這種燒傷最顯著的特征就是持續(xù)的瘦體組織丟失。Cuthbertson發(fā)現(xiàn)在漸近性創(chuàng)傷后瘦體重的丟失高于總體重30%的患者可達(dá)到100%死亡率。即使在中度燒傷的患者，在燒傷后第一周也可發(fā)生顯著的體重下降。Artz等報(bào)道在燒傷后的前33天中，燒傷面積平均在40%的患者平均體重下降29.5Ibs。Boswick發(fā)現(xiàn)在燒傷患者的前4周內(nèi)體重丟失可達(dá)40Ibs以上。這些丟失體重中大部分為瘦體組織。Davies發(fā)現(xiàn)燒傷面積超過(guò)1/3者，體重的丟失絕大部分來(lái)自肌肉組織的丟失。

　　在燒傷患者持續(xù)丟失著蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)物，如果沒(méi)有充足的膳食補(bǔ)充不但會(huì)限制補(bǔ)充能量而且會(huì)損害機(jī)體的防御微生物感染或其它毒性物質(zhì)的能力。在燒傷患者敗血癥仍是最常見(jiàn)的死亡原因。由于營(yíng)養(yǎng)不良可能影響機(jī)體組織的完整和細(xì)胞免疫功能，因此也是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要因素。

　　正常的免疫反應(yīng)依靠體內(nèi)足夠量的抗體。與其它的血漿和組織蛋白相同，抗體球蛋白的數(shù)量完全取決于膳食蛋白質(zhì)的數(shù)量是否充足。在人類和幾類動(dòng)物種中由于蛋白質(zhì)和氨基酸攝入缺乏可能導(dǎo)致抗體的產(chǎn)生障礙。此外，維生素在產(chǎn)生血循環(huán)中抗體時(shí)也是發(fā)揮著重要作用。

　　蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)物缺乏還會(huì)限制組織修復(fù)的質(zhì)量。在嚴(yán)重?zé)齻颊咭_(dá)到完全康復(fù)，燒傷傷口的早期和完全愈合是非常必要的。傷口愈合不但可減少高代謝狀態(tài)和直接減少營(yíng)養(yǎng)物的丟失，而且能夠降低敗血癥并發(fā)癥的威脅。營(yíng)養(yǎng)物的缺乏能夠延緩傷口的愈合。例如，維生素C和蛋白質(zhì)的缺乏可能抑制骨膠原的形成。膠原是覆蓋深度燒傷創(chuàng)面組織的最基本成分。對(duì)于一些微量元素尤其是鋅的缺乏也會(huì)延緩傷口的愈合。在大面積燒傷的患者組織修復(fù)過(guò)程增加了這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量。

　　對(duì)于全層皮膚丟失的患者，需要皮膚移植以覆蓋上皮組織。完全康復(fù)的患者都需要經(jīng)過(guò)早期和成功的皮膚移植。移植失敗以及供體部位皮膚的難以愈合均可能與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

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