淺析為什么放射治療疤痕會(huì)引起放射性皮炎？

　　皮膚是人體最大的器官，由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。表皮的最外層是一薄層(<2mm)角化鱗狀細(xì)胞層，作為保護(hù)屏障，抵御外部病原體和防止身體水分的過(guò)多散失。真皮層略厚(1-3mm)，包含營(yíng)養(yǎng)皮膚和調(diào)節(jié)體溫的血管、感覺(jué)神經(jīng)、腺體(排汗和免疫)、毛囊等。皮膚不斷地進(jìn)行自我更新。新生皮膚細(xì)胞自表皮基底層開(kāi)始增生，隨著成熟度增加而不斷向皮膚表面遷移，最終變成最外層的角質(zhì)細(xì)胞，整個(gè)更新過(guò)程大概需要28天。

　　放射性皮炎可能是急性或慢性，可表現(xiàn)為紅斑、毛發(fā)脫落、皮膚脫屑、潰瘍或組織壞死等。急性皮膚改變出現(xiàn)在放療開(kāi)始后90天內(nèi)，由細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥和DNA損傷造成。皮膚紅斑和腫脹可以出線在治療開(kāi)始后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)，是由于細(xì)胞因子的釋放引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)和局部腫脹。皮膚干燥和毛發(fā)脫落可以出線在治療開(kāi)始后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，直接的原因是皮脂腺和毛囊的損傷。典型的干燥性皮膚脫皮(干燥、脫屑、瘙癢)可出現(xiàn)在治療三周后或累計(jì)計(jì)量達(dá)到30Gy，主要原因是再生性基底層細(xì)胞的破壞。濕性脫皮(發(fā)紅、真皮暴露、漿液性滲出)可出現(xiàn)在治療4-5周后或累計(jì)計(jì)量達(dá)到45-60Gy，此時(shí)基底層細(xì)胞幾近耗竭。

　　由于放療對(duì)皮膚真皮造成的永久損傷，治療后90天至結(jié)束后數(shù)年內(nèi)均可出現(xiàn)晚期效應(yīng)或遲發(fā)效應(yīng)(Late effects)。遲發(fā)的皮膚改變包括皮膚萎縮、纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Telangiectasia)、色素沉著改變等。放療會(huì)摧毀真皮內(nèi)的成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致膠原蛋白的再吸收和組織萎縮。然而，放療又可以刺激非典型成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，這種細(xì)胞可以產(chǎn)生致密的纖維組織。放療所致的纖維化表現(xiàn)為漸進(jìn)的皮膚硬化、水腫和真皮增厚。放療還會(huì)損傷真皮內(nèi)的血管網(wǎng)，使得血管變得突出、擴(kuò)張、血管壁變薄，這種變化被稱(chēng)為毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。此外，放射線會(huì)破壞真皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞(Melanocyte)，導(dǎo)致皮膚色素減少，或致使皮膚內(nèi)黑色素生產(chǎn)增加而導(dǎo)致色素沉著過(guò)度。