簡談疤痕修復(fù)中疤痕疙瘩的放射療法

    放射療法用于疤痕修復(fù)疤痕疙瘩已有一個世紀的歷史了，最近發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除和術(shù)后放療是治療疤痕疙瘩的最佳方法。放射療法可分為：外照射和近距離照射兩種。外照射包括X線（光量子）和β射線（電子束）照射。近距離照射兩種包括一些金屬元素的β和γ射線照射。放射的療效因年齡、性別、種族、疤痕疙瘩的部位、照射劑量和評判標準等有所差異。一般術(shù)后經(jīng)過放射治療的疤痕疙瘩的復(fù)發(fā)率可下降67%-98%不等�？稍S多醫(yī)生因放療可能產(chǎn)生的致癌作用而在治療上有所顧忌。本文回顧了過去一個世紀內(nèi)致癌作用和疤痕疙瘩放射療法的相關(guān)聯(lián)系的文章，并檢索到一份詢問全球放療專家對這一療法的意見的調(diào)查問卷。

    作者最終鎖定了5例致癌病例：纖維肉瘤1例，基底細胞癌1例，甲狀腺癌1例和乳癌2例。

    具體如下：

    1953年，Horton等報道：一中年女性下頜部位的疤痕疙瘩手術(shù)切除后接受10.5 Gy的放射治療，10年后復(fù)發(fā)的疤痕疙瘩處發(fā)生基底細胞癌。1963年Biemans等報道：一青年女性大腿部位的疤痕疙瘩手術(shù)切除后接受22Gy的低能量80-kV的X線治療，三年后在該部位發(fā)生纖維肉瘤。1982年Hoffman報道：一小男孩下頜部位的疤痕疙瘩手術(shù)切除后接受6Gy的低能量50-kV的X線治療，八年后發(fā)生甲狀腺髓樣癌。1988年Bilbey等報道：一13歲女性在接受胸部燒傷后增生性疤痕切除后接受放射治療（有學(xué)者提出：燒傷后增生性疤痕一般不主張放射治療），23年后無其他誘因情況下出現(xiàn)胸膜纖維間皮瘤和照射同側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌。之后又有人報道了類似的病例。但引文中均未明確放射源或最佳放射劑量及對放射周圍組織保護的具體措施，所以很難說腫瘤是否是因為放射不當或者其他不可知因素引起的。

    對全球放療專家的調(diào)查問卷顯示有80%的人認為：沒有足夠的依據(jù)表明放射療法治療疤痕疙瘩會導(dǎo)致癌變，在應(yīng)用于適當人群(嬰兒和兒童應(yīng)該盡量避免，因其患放射繼發(fā)腫瘤的風險度高)、保護周圍組織（尤其是乳腺和甲狀腺組織）及應(yīng)用推薦劑量（一般治療總劑量是15Gy，胸壁、肩胛區(qū)、恥骨上等張力較大的部位劑量可酌情增加，單次劑量是5Gy，每次照射間隔一天以上）的前提下，該療法是可以接受的，并且該療法是射線治療良性疾病的最佳適應(yīng)癥。

    疤痕疙瘩手術(shù)切除后放療的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在放療后7-10天，表現(xiàn)為紅斑，色素形成，脫毛，脫屑等。亞急性并發(fā)癥常發(fā)生在治療后幾周，表現(xiàn)為疤痕萎縮，毛細血管擴張等等。其他罕見并發(fā)癥有傷口開裂和致癌作用。有臨床研究表面即使有這些并發(fā)癥的存在，大多數(shù)人還是對治療效果表示滿意。

    綜上所述，放射治療致癌的可能性很低，可以作為一種治療選擇。單次療效影響因素，照射光源和最佳照射劑量等還有待進一步的臨床研究考證。

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