病損內(nèi)注射A型肉毒毒素治療疤痕疙瘩

原文：

Intralesional Botulinum Toxin Type A Injection as a New Treatment Measure for Keloids

Plastic and Reconstructive Surgery

November 2009

作者稱，最近使用病損內(nèi)注射治療疤痕疙瘩，取得了良好治療效果。作者認(rèn)為，這是關(guān)于肉毒毒素與疤痕疙瘩的首次文獻(xiàn)報(bào)道。以下摘要其治療經(jīng)驗(yàn)。

疤痕疙瘩是一種良性的皮膚腫物，是易感性個體真皮膠原過度合成和沉積的結(jié)果。疤痕疙瘩具有激進(jìn)擴(kuò)張性，多種治療藥物對之療效均不太理想，新的療法有待發(fā)展。

由于疤痕疙瘩是膠原過度沉積所致，而導(dǎo)致膠原過度沉積的部分原因是創(chuàng)傷結(jié)瘢過程中的張力增加，因此減少疤痕局部的張力是一種合理的治療策略。

A型肉毒毒素對于抑制和防止皮膚和肌肉收縮張力的功效和安全性，已經(jīng)得到長期研究證實(shí)。因此，作者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、無對照組研究，以評估A型肉毒毒素對于疤痕疙瘩的治療功效。

- 12位患者（7名女性，5名男性，年齡16-45歲）；每人均有1-3處不同大�。�1-6 cm）、持續(xù)時間（9個月-25年）和部位（胸前、肩部、耳珠）的瘢痕疙瘩；來門診要求美容外科治療；經(jīng)得書面同意。

- 此研究中，將疤痕疙瘩的形狀定義為：痕癢、隆起、持續(xù)生長、有不規(guī)則外觀。

- 病史詢問：持續(xù)時間，發(fā)病誘因（創(chuàng)傷、感染、炎癥性皮膚問題），曾接受治療，系統(tǒng)性疾病，家族病史（33%有家族疤痕疙瘩病史）。

- 在開始病損內(nèi)注射A型肉毒毒素前，停止之前治療至少3個月。

- 對疤痕疙瘩（包括各種持續(xù)時間）的數(shù)量、大小和部位進(jìn)行臨床評估。

- A型肉毒毒素注射液濃度：35 U/ml；總劑量范圍：70-140 U/每次注射；針管型號：24-gauge。

- 注射間隔時間：3個月；最長療程：9個月。

- 改善特征：病損縮小、變平。

- 評估方法：患者滿意度、照片存檔、獨(dú)立觀察者1名（治療開始時、1個月、3個月時、1年隨訪）；分5級評分（無改善、差/0-25%改善、一般/26-50%改善、良好/51-75%改善、非常好/76-100%改善）。

結(jié)果

12人中，非常好3人，良好5人，一般4人；無人無效；患者滿意度非常高；所有患者的病損均從周邊消退、并變平，病損大小顯著縮小；1年隨訪期內(nèi)，未見病征或皮損再現(xiàn)。

討論

病損內(nèi)注射A型肉毒毒素治療疤痕疙瘩的機(jī)理未明。假設(shè)原因包括：

- A型肉毒毒素阻止了疤痕疙瘩鄰近肌肉和皮膚的收縮，從而減低創(chuàng)傷結(jié)瘢過程中出現(xiàn)的張力。

- 有研究表明，A型肉毒毒素可抑制細(xì)胞的分泌和營養(yǎng)機(jī)能。通過影響細(xì)胞的凋亡和增殖，A型肉毒毒素保持著細(xì)胞的動態(tài)平衡。

由于本研究涉及病例數(shù)量小，且缺乏分子或基因水平的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，因此尚不能確定A型肉毒毒素與疤痕疙瘩間具體機(jī)制。為此，作者將將繼續(xù)進(jìn)行更大規(guī)模的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究。

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