傳統(tǒng)腋臭切除術(shù)后疤痕攣縮的治療體會

在基層醫(yī)院腋臭的手術(shù)治療是通過盡可能大面積的切除腋區(qū)全層皮膚來治療腋臭的。雙側(cè)上臂活動受限。疤痕牽拉呈條索狀突起，影響美觀。

手術(shù)過程：

①麻醉成功后術(shù)區(qū)消毒鋪巾；

②美蘭設(shè)計連續(xù)多“Z”皮瓣：以條索狀的疤痕蹼為中軸線，切除中軸線處的疤痕，松解的長度為疤痕牽拉全長的，然后平均分割中軸為相同的等分，以各個小段中軸線設(shè)計出多個相同大小“z”皮瓣；“z”成形術(shù)一般要求攣縮帶的兩側(cè)要有一定量的正常皮膚。

③術(shù)區(qū)局部補充腫脹麻醉：腫脹液配制采用1％利多卡因+1／10萬腎上腺素；

④沿切口線分層切開，達(dá)深筋膜層的淺面，切除中軸線處的疤痕，充分松解腋區(qū)攣縮疤痕，對于較厚的疤痕組織或血供不好的疤痕組織，給予部分切除；

⑤充分游離各個皮瓣，注意保護(hù)淺表疤痕和深層淺筋膜組織的一體，防止分離，使轉(zhuǎn)位后的皮瓣張力減小到最低，創(chuàng)面止血，依次交換轉(zhuǎn)位各個皮瓣，分層縫合；

⑥適當(dāng)修整邊角“貓耳朵”，放置橡皮片引流，術(shù)畢生理鹽水清洗，再次仔細(xì)檢查對合皮膚切緣使切口平整，切口外涂少量紅霉素眼膏，適度加壓包扎，繃帶固定。

術(shù)后處理：

①患處制動抬高：

②常規(guī)抗生素應(yīng)用3天，預(yù)防感染；

③術(shù)后隔日換藥；

④根據(jù)換藥情況及拆線原則適時拆線；

⑤拆線后適時應(yīng)用硅酮凝膠噴劑抗疤痕治療；

⑥逐漸加強功能鍛煉；

⑦門診隨訪。

并發(fā)癥的預(yù)防與處理：

①皮瓣壞死：操作中保護(hù)皮瓣的血供，術(shù)區(qū)包扎要功能位，適當(dāng)?shù)陌�扎壓力，盡量使術(shù)區(qū)抬高制動，

②皮瓣下血腫：游離好皮瓣后要徹底止血，較大出血點要結(jié)扎，或電刀燒灼，較小的出血可用溫生理鹽水清洗創(chuàng)面，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物，

③預(yù)后疤痕增生：術(shù)后可予消炎對癥治療，抗生素預(yù)防感染，拆線后可應(yīng)用硅酮凝膠制劑等抗疤痕藥物，

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