小兒手部疤痕攣縮的修復

我們分析了一組小兒手部疤痕攣縮的病例，對其特點進行了探討�，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組50例，男32例。女18例。年齡2一13歲。致傷原因：熱水燙傷45例，電燒傷及外傷5例。部位：多數(shù)在指蹼、掌側或合并背側散在疤痕。平均隨訪1．2年。手術方式：“Z”“W”修復，植皮5例，局部皮瓣10例，鄰指皮瓣12例；“Z”“W”修復，植皮加鄰指皮瓣15例；“Z”“W”修復，植皮加局部皮瓣7例，臍旁游離皮瓣1例。治療結果：32例完全松解。

2討論

2．1手術時機 疤痕形成后，特別是跨關節(jié)的疤痕，手術越早，手術就越簡單，恢復效果就越好。因為小兒生長快，．如果受到疤痕限制，則疤痕所在節(jié)段就會滯后于其他部分，形成畸形。松解時不但手術皮膚缺損，神經(jīng)血管束也發(fā)育滯后而無法松解到正常部位，如矯形過正會影響肢端血運。另外，關節(jié)由于長期固定，關節(jié)囊、側副韌帶、掌板攣縮，松解時不得不打開關節(jié)囊，從而影響關節(jié)功能，修復時由于關節(jié)囊外露而無法植皮，增加了手術難度。

2．2手術方法

(1) 當局部皮膚足夠時，首選“z”“w”修復，改變疤痕攣縮方向；

(2) 當皮膚不夠時，但無肌腱、骨質(zhì)外露時，采用游離皮瓣植皮；

(3) 有骨質(zhì)外露，采用皮瓣修復，修復原則為同指皮瓣、同手皮瓣、遠位皮瓣。

吻合血管的游離皮瓣手術復雜，手術時間長，且有可能失敗。因此，應首選帶蒂皮瓣，只有在難以用常規(guī)方法治療，或治療效果不滿意時，才用吻合血管的游離皮瓣。在同指皮瓣中，局部皮瓣在指背形成，該處皮膚較松，移動性大，可較大角度旋轉，適于修復指腹側缺損。指側皮瓣可在近、中節(jié)指側形成皮瓣，長、寬可達3：1，適于修復指腹側缺損。同指皮瓣手術簡單，不需斷蒂，可同時形成數(shù)個皮瓣修復多處損傷，療程短，有利于功能恢、復。因此，如疤痕切除后皮膚缺損面積較小，而同指又有供瓣區(qū)，當為首選。鄰近皮瓣覆蓋創(chuàng)面較大，手術簡單，可多個皮瓣重疊使用，應用最廣，居本組手術首位。

在同指皮瓣中，局部皮瓣在指背形成，該處皮膚較松，移動性大，可較大角度旋轉，適于修復指腹側缺損。本文對此作了詳細介紹，大家可以多了解一下，希望本文的介紹能對大家有所幫助，避免走彎路，有哪方面不明白的地方，可以加小編微信434613715或1783452527，一對一詳細解答！

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