1例手指外傷案例研究分析

案例還原:

右手拇指背側(cè)被石塊砸傷,在衛(wèi)生院診治20余天,創(chuàng)面不愈,第一指骨遠(yuǎn)端外露,外露骨關(guān)節(jié)處流出膿液,第二指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

入院檢查：

見右拇指背側(cè)有3 cm× 1.5 cm大小一創(chuàng)面,第一指骨遠(yuǎn)端外露,外露骨質(zhì)蒼白,第二指關(guān)節(jié)腔有膿液流出,創(chuàng)面邊緣肉芽增生,布有膿苔,第二指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,傷指末端血供及痛觸覺尚正常,經(jīng)X線攝片示右手拇指1～ 2節(jié)指骨骨折,關(guān)節(jié)面消失,邊緣模糊,右手拇指化膿性骨髓炎,入院診斷為右手拇指背側(cè)外傷后感染,第一指節(jié)遠(yuǎn)端部份壞死。

入院后：

給清創(chuàng)、修剪創(chuàng)傷邊緣增生肉芽,咬除外露無活力骨皮質(zhì),清理第二指關(guān)節(jié)腔(囊)。同時(shí)給積極抗炎局部換藥治療后創(chuàng)傷邊緣有新鮮肉芽,死骨切除處有少許骨膜生長,整個(gè)創(chuàng)面肉芽新鮮。后行Ⅱ期帶血管神經(jīng),肌筋膜蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移植術(shù),手術(shù)經(jīng)過選同側(cè)示指第一指節(jié)背側(cè)帶血管神經(jīng)肌筋膜蒂島狀皮瓣,根據(jù)傷拇指創(chuàng)面,術(shù)前用亞甲蘭畫出計(jì)劃皮瓣和切口,形成細(xì)長的神經(jīng)血管肌筋膜蒂。術(shù)后12天拆除縫線,轉(zhuǎn)植入皮島成活,感覺活動(dòng)及外觀良好。

討論：

本組患者傷后均為處理欠妥而造成,拇指背側(cè)外傷后,軟組織有缺損,即使為指軟組織脫套傷,均可行徹底清創(chuàng)后一次性采用帶血管肌筋膜全層皮瓣轉(zhuǎn)移植入術(shù),因轉(zhuǎn)移入皮島帶有動(dòng)靜脈血管成活率較高,帶血管神經(jīng)肌筋膜蒂皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是,移動(dòng)范圍大,可覆蓋任何部位的指皮膚軟組織缺損,即時(shí)獲得良好的循環(huán)和感覺,有適當(dāng)皮下組織襯墊的皮膚覆蓋,耐磨好用,一次完成手術(shù),方法可靠。

對于關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮影響功能及面部燒傷牽拉影響美觀者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，解除牽拉。本文對此作了詳細(xì)介紹，大家可以多了解一下，希望本文的介紹能對大家有所幫助，避免走彎路，有哪方面不明白的地方，可以加小編微信434613715或1783452527，一對一詳細(xì)解答！

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