應用敘事心理療法治療疤痕攣縮畸形患者

第一，外化問題。護士根據(jù)患者心理特點結(jié)合其外在癥狀，選擇適宜方式引導患者進行話題敘述，護士則通過傾聽發(fā)現(xiàn)與其心態(tài)有關的細節(jié)并進行適當提問，例如有的患者講述了頸部燒傷疤痕攣縮畸形后的恐懼心情，護士可詢問: 你的家人朋友怎么看待這個問題? 你的身體體質(zhì)如何? 你對醫(yī)生的檢查過程有什么看法等，使患者意識到自己與緊張這個問題應該是分離的，不是自己要緊張，而是外界因素，例如家人對病情的關注，朋友對自己身體的擔心，醫(yī)生對病情危險性的講解等引發(fā)了緊張，以此實現(xiàn)問題的外化，即人與問題的分離。

第二，問題改寫。分離問題后，護士可以繼續(xù)引導患者講述患病期間的生活，一旦抓住適宜的機會即提出問題，如患者可能會講述到出現(xiàn)了緊張情緒等，護士即可發(fā)問: 這時候，你的家人有哪些反應? 多數(shù)患者會談到，我覺得皮膚有感覺，家人也很緊張，此時護士要及時引導患者發(fā)現(xiàn)自己的緊張可能帶來更多的關懷和感知寶寶的機會，使其從一種思維拓展到多種思維，發(fā)現(xiàn)緊張的另一些內(nèi)涵，從而舒緩心態(tài)。

第三，化薄為厚。這一階段，護士可以接連發(fā)問: 那以后的治療過程中又發(fā)生過緊張嗎? 還有哪種檢查你沒有害怕? 你有沒有把不緊張的感覺提供給其他表現(xiàn)緊張的患者等，強迫患者進行回憶，逐漸使其增多戰(zhàn)勝過緊張情緒的經(jīng)歷積累，并感到自己的強大，最終達成新的認知: “我是完全可以克服這種心態(tài)的! ”

第四，在此溝通過程中，護士應就每一問題征求家屬的認同，強化患者的自信心以及家屬主動配合的積極度，例如，患者講述她不再恐懼治療，護士即可詢問家屬: 我想你會確認她說的，一定是這樣的等。

第五該溝通可實施化整為零模式，例如患者感到疲乏即可停止，護士可以將問題寫到小紙條上交與患者，囑咐其休息好再進行回答和思考。

第六，儀式。每周心理評估后，可要求家屬配合準備患者喜愛的鮮花、食品、書籍等，正式將測評結(jié)果告知患者，并將禮物送予患者。使患者了解自己的進步態(tài)勢和美好結(jié)果。

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