鍶90皮膚敷貼治療疤痕疙瘩

只看該作者 · 發(fā)表于 2008-4-24 17:11:43

鍶90皮膚敷貼治療疤痕疙瘩

（附221例臨床療效觀察）

丁冠群李秋

我們自1993年3月至2007年6月，先后用鍶90皮膚敷貼治療疤痕疙瘩400余例，有完整資料經(jīng)過隨訪221例效果滿意，療效觀察如下。

資料與方法

一般資料本組221例經(jīng)過一年以上的隨訪，男74例，女147例，男女比例為1：1.98；4個月~20歲43例，占19.6%；21歲~40歲123例，占55.7%；41~70歲55例，占24。8%；范圍小的不到1平方厘米，大的有1600平方厘米；病程短的3個月，長的有近40余年。疤痕部位：面頸部43例，占19.4%；胸部94例，占42.6%；四肢52例，占23.6%；背腹部25例，占11.5%；陰部17例，占7.6%。其中有10例是多個部位均有。

治療方法

使用英國進(jìn)口的鍶90，其活性部分為4平方厘米。直接將敷貼器接觸隆起的疤痕疙瘩部位，并加壓，（因血管瘤是軟的，加壓可使3厘米高的壓成接近0.3厘米厚度的），而疤痕疙瘩纖維化，加壓可使能量盡量滲入下層，但不會壓小多少，主要是要經(jīng)過同一個部位多次治療。采用射線劑量是：1500cGy，1次/日，根據(jù)疤痕疙瘩厚度和發(fā)病時間，同一個部位經(jīng)過2-5次治療，總劑量3000 cGy -7500 cGy。

結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn) 疤痕疙瘩變平，痛癢癥狀消失，色變白（疤痕部分因纖維化，無上皮組織，故與皮膚顏色不一樣），無紅色浸潤，其治愈率占90%以上。而未一次全部治愈，邊緣稍差點的，往往都是在治療中敷貼器位置沒有放到位，需要在未治療到的地方根據(jù)情況補治1-2次即可，使得治療一例愈合一例。

本組221例，治愈203例，占92%，因位置原因沒有覆蓋完全導(dǎo)致效果差點的18例（再治療一次即可愈合），占8%，沒有無效。

討論

疤痕疙瘩是個較難治愈的頑癥，目前國內(nèi)外治療此病多采用局部涂藥、激光、冷凍、手術(shù)切除（大的植皮）、用激素局部封閉或放療等方法，但實踐證明，療效均不理想，不但易復(fù)發(fā)，反而刺激疤痕使之增生得更大，特別是痤瘡型的疤痕疙瘩，如果采用激素局封，最終會導(dǎo)致生長出更多的痤瘡及疤痕疙瘩，且激素有一定的副作用，組織學(xué)研究證實，激素類藥物并不能減少膠原纖維的數(shù)量，即難以從根本上治愈疤痕疙瘩，不恰當(dāng)?shù)拇碳ぶ粫饒髲?fù)性的增生，所以患者在采用以上方法治療進(jìn)應(yīng)十分慎重。

鍶90敷貼器治療疤痕疙瘩臨床效果已被公認(rèn)。過去用敷貼器療效較差的原因是量不到位；有的是敷貼器的質(zhì)量有問題。我們使用的鍶90敷貼器是英國進(jìn)口的，在經(jīng)過我們動物實驗取得的有效數(shù)據(jù)，療效能達(dá)到治療一個，好一個。但是用量和總量各單位不一樣，因此療效也不一。

疤痕疙瘩是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的疤痕，因常出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，故又名蟹足腫。病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，呈淡紅色或暗紅色，質(zhì)硬韌，表面光滑發(fā)亮，無毛發(fā)，常有毛細(xì)血管擴(kuò)張，多感奇癢難忍。過大時就會發(fā)生功能障礙，我們接診一位肘部疤痕疙瘩患者引起攣縮使其肘部伸不直，造成手功能障礙，另一位女性患者乳房之間的疤痕疙瘩引起攣縮使其乳房向中間拉緊的不適。患者大部分由于疤痕疙瘩不斷浸潤、伴痛癢，經(jīng)過多家醫(yī)院治療無效而前來就診。

我們采用英國進(jìn)口的鍶90，面積4平方厘米，總量40毫居里，0.0511Gy/s。治療疤痕疙瘩原理：鍶90放出0.53兆電子的射線。射線為帶有負(fù)電、質(zhì)量很小的電子流，其電子與淺層（1~2毫米）物質(zhì)碰撞可產(chǎn)生最大的電離作用，射線在組織內(nèi)的最大射程是11毫米，通過1毫米處剩下41%，2毫米處剩下19%，3毫米處剩下9%，4毫米處剩下4%，5毫米處剩下1%，其90%以上在3毫米厚的皮膚組織內(nèi)被吸收，因此，使用鍶90敷貼器治療疤痕疙瘩可以達(dá)到治療作用而不損傷深層組織。其治療劑量必須達(dá)到一定劑量，劑量小，則達(dá)不到治愈的目的；劑量過大則會造成皮膚破損。

對于特異性體質(zhì)的人，根據(jù)疤痕疙瘩的時間、厚度來決定。時間長的、厚度超過3毫米的，必須在疤痕疙瘩組織上進(jìn)行7500 cGy治療，其方法1500 cGy /次，1次/日，連續(xù)5天，總量7500 cGy，才能達(dá)到理想的效果（我們曾先用手術(shù)切除疤痕組織，等傷口拆線后在進(jìn)行鍶90照射，此法就不需要用7500 cGy了）；而厚度小于3毫米，時間又比較短的，我們一般只要經(jīng)過2到3次的照射，總劑量在3000 cGy -4500 cGy就能達(dá)到理想的效果了。

1，曾用高頻電刀在局部麻醉下將疤痕疙瘩電擊后炭化變平再進(jìn)行鍶90治療1500 cGy /次，1次/日，連續(xù)2天，總量3000 cGy。

2，對于一般患者，手術(shù)后為防止拆線后切口組織增生引起疤痕增寬，只要用鍶90在手術(shù)切口上進(jìn)行一次1500 cGy照射就可以停止疤痕增寬。

小結(jié)

我們對特異性體質(zhì)引起的疤痕疙瘩采用非手術(shù)的方法治療疤痕疙瘩。根據(jù)我們總結(jié)用鍶90治療，1500 cGy /次，1日/次，根據(jù)疤痕疙瘩的厚度和時間，連續(xù)2到5天，總量3000 cGy -7500 cGy ，經(jīng)過221例療效觀察，效果好，操作簡便，易于掌握，而且患者無痛苦，樂于接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)
⑴ 丁冠群等 90 鍶對兔耳皮膚和表淺血管影響的實驗 ( 一 ) 德國雅知出版社 2001 年 (1)38
⑵ 丁冠群等 90 鍶對兔耳皮膚和表淺血管影響的實驗 ( 二 ) 全軍口腔專業(yè)會議論文選編 5 ： 115 19980
⑶ 劉乃等 ( 編著 ) 放射損傷學(xué) 原子能出版社出版 1985

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「該帖子被丁冠群在 2009-2-4 11:15:56 編輯過」

楊龍 · 發(fā)表于 2008-4-25 10:36:44

磷32同位素是呈液體溶在紙上貼在病變部位,過去用于治療淺層的血管瘤等病,現(xiàn)一般已被淘汰不用.

鍶90同位素是固體的包在金屬內(nèi),用金屬隔開,不與皮膚直接接觸.理論上能深入皮下3毫米,經(jīng)我們加壓改進(jìn),可治療皮下1-3厘米深的血管瘤、淋巴管瘤和2厘米左右厚度的疤痕疙瘩等，治愈率高，是一種先進(jìn)的治療儀器。當(dāng)前國內(nèi)有兩種鍶90同位素，其中一種經(jīng)我們用X膠片和軍用的探測器測定不合格，故治療效果差、副作用大，這是人們對同位素治療意見分歧的原因所在。

taigu2008 · 發(fā)表于 2008-5-5 14:16:53

我在核醫(yī)學(xué)科使用過鍶90,結(jié)果導(dǎo)致瘢痕(6CM長0.3CM厚)外圍擴(kuò)散,擴(kuò)散后的比原來更厚了,但中間幾乎平了,請問丁醫(yī)生,這是什么原因引起的.

楊龍 · 發(fā)表于 2008-5-6 08:36:38

你好,根據(jù)你的情況來看.估計是在治療的時候,疤痕疙瘩周圍浸潤的地方?jīng)]有治療到,因為這個病的特點就是向外浸潤擴(kuò)大,有時候中間部分反而不浸潤或者消退一部分。還有鍶90同位素現(xiàn)在有兩種,其中一種厚度有8毫米的,能量90%釋放不出來,所以對效果差(我們使用鍶90的是只有1毫米厚,所以95%以上的能量能到達(dá)病變部位).

enginn · 發(fā)表于 2008-5-23 11:52:27

你好，丁醫(yī)生, 我是疤痕疙瘩患者，疤痕體制，遺傳的。我的背部，左右肩膀，胸前，長有原發(fā)性的增生性疤痕疙瘩，約11個，2006年10月15日做了切割手術(shù)，但是在手術(shù)縫合的6-7厘米的長度上又長出疤痕疙瘩,并且是原來疤痕疙瘩的2-3倍大小。請問現(xiàn)在我是直接去做鍶90治療，還是先做切割手術(shù)，之后，再做鍶90治療？如果是先做切割手術(shù)，治療需要多少時間？我可以發(fā)電子郵件給您嗎？您的郵箱地址是？

楊龍 · 發(fā)表于 2008-5-24 09:24:08

你好,像你這樣特異性體質(zhì)的人是不適合在動手術(shù)的,有經(jīng)驗的醫(yī)生也不會輕易給你切除的,開刀后必然會成倍的增大,這點科學(xué)實踐已經(jīng)證實的.我們是非手術(shù)治療,像你手術(shù)后的地方的疤痕疙瘩長的時間相對比較短,治療時間也相對短點.我們郵箱地址是:dingguanqun77@sina.com 電話：０２５－８６６４００９４（上午）