蹼狀或直線狀瘢痕,瘢痕的兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。 2.禁證 片狀瘢痕攣縮,或局部有急性感染病灶。 3.術(shù)前準(zhǔn)備 (1)一般部位的瘢痕切除同瘢痕切除縫合術(shù)。 (2)瘢痕位于會(huì)明或肛周者,術(shù)前要做腸道準(zhǔn)備. 4.麻醉與體位 局部麻醉或全身麻醉。會(huì)陰部瘢痕切除取膀胱截石位。 5.手術(shù)步驟 以虎口(手第一指蹼)瘢痕攣縮為例 (1)以攣縮的蹼狀瘢痕線為中軸(長(zhǎng)度視需要而定),切口兩端伸出方向相反的兩臀,長(zhǎng)度與中軸切口相等。兩臀與軸間形成的夾角最好相等,且以60-70°最佳。角度愈大,兩臀切口愈長(zhǎng),中軸線長(zhǎng)度延長(zhǎng)愈多。兩個(gè)三角瓣的角度也可不相等,視具體情況而定,用美藍(lán)標(biāo)出切口線。 (2)切除瘢痕,按設(shè)計(jì)線切開皮膚和皮下組織,在深筋膜(即掌筋膜)深面潛行分離,將深筋膜包含于皮瓣內(nèi),有利于皮瓣的血循環(huán),形成兩個(gè)相對(duì)的三角形皮瓣,并適當(dāng)剝離附近的皮下組組,便于皮瓣轉(zhuǎn)移縫合。
(3)將兩個(gè)對(duì)偶三角形皮瓣互換位置,攣縮部位即獲得松解,將皮瓣在新的位置上與周圍皮膚間斷組合,皮下適當(dāng)縫合數(shù)針以減少皮膚切口的張力。當(dāng)攣縮的瘢痕索條較長(zhǎng)，且兩側(cè)有彈性的軟組織不夠?qū)拸V時(shí),可做連續(xù)多個(gè)“Z”成形術(shù)矯正. 6術(shù)中注意要點(diǎn)
“Z”成形術(shù)的中軸線要與瘢痕攣縮線一致,皮瓣形成過程中,保持皮瓣有一定的厚度,以保證真皮下血管網(wǎng)不受損傷,最好將深筋膜包含在皮瓣內(nèi)形成筋膜皮瓣,以利于保持皮瓣血供,在頸部應(yīng)將頸闊肌包含在皮瓣內(nèi)。 7.術(shù)后處理
皮瓣下放置引流,24小時(shí)后拔除。術(shù)后加壓包扎要適當(dāng),不可過緊,以防血循環(huán)障礙,肢體用石膏制動(dòng),并適當(dāng)抬高,注意觀察肢端血運(yùn)。全身應(yīng)用抗生素以防止感染。 8.主要并發(fā)癥 有皮下血腫,皮瓣血循環(huán)障礙和傷口感染裂開等.術(shù)中注意徹底止血,無創(chuàng)操作,消除死腔,引流通暢,是防止這些并發(fā)癥發(fā)生的主要措施。 9.Z形皮瓣角度和所增加長(zhǎng)度的關(guān)系
Z成形術(shù)預(yù)期增加的長(zhǎng)度和轉(zhuǎn)移皮瓣的角度成正比,在皮瓣角度為30°時(shí),可增加原長(zhǎng)度的25%；45°時(shí)則增加50%;如為60°,其增加可為75%。但一般Z形皮瓣以下不超過60°為宜。由于長(zhǎng)度雖可因角度加大而增加,但因周圍組織的彈性和松動(dòng)程度所限,轉(zhuǎn)移大塊皮瓣角度過大時(shí),使周國(guó)組織張力過大,常不能轉(zhuǎn)入理想的位置,即使周圍組織松弛可以轉(zhuǎn)移較大的角度,但轉(zhuǎn)移后形成較大的貓耳朵,外觀不佳. Z形皮瓣邊緣的長(zhǎng)度與術(shù)后實(shí)際所增加的長(zhǎng)度有關(guān)。在一定角度皮瓣邊緣越長(zhǎng),所增加的長(zhǎng)度也越多。兩側(cè)組織移位也更多因而須依據(jù)線形瘢痕兩旁組織松弛的情況,以決定Z形皮瓣的大小,有時(shí)一對(duì)較大的Z形皮瓣張力較大,縫合可能有困難可改用幾個(gè)小型的Z皮瓣,以分散其張力。 推薦閱讀：@所有疤友 請(qǐng)3月31日準(zhǔn)時(shí)參加中國(guó)疤友交流會(huì)，補(bǔ)車費(fèi) 本文如侵權(quán)請(qǐng)直接聯(lián)系我們處理。 |
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