1.適應(yīng)證 由于線狀瘢痕攣縮使組織錯(cuò)位或面積較小的凹陷瘢痕、萎縮性瘢痕和橋狀瘢痕。 2.禁忌證 瘢痕四周皮膚無(wú)彈性或術(shù)區(qū)范圍內(nèi)有感染病灶。 3.術(shù)前準(zhǔn)備 注意清除瘢痕凹凸不平部位的積垢,剪除毛發(fā)。 4.麻醉與體位 成人局麻,小兒及不合作病人改用全身麻醉。 5.手術(shù)步驟 (1)用美藍(lán)標(biāo)出擬切除瘢痕的范圍。沿劃線切開(kāi)皮膚,深達(dá)瘢痕深面,使攣縮的皮膚完全松解,然后沿瘢痕深面與正常皮下組織間銳性分離。 (2)如果是凹陷性瘢痕,可將其表層的上皮組織切除,保留深部瘢痕組織,將切口側(cè)緣皮下組織潛行分離,拉攏兩側(cè)緣于保留的瘢痕上逐層縫合。 (3)對(duì)于較寬的瘢痕一次切除可能造成其它器官畸形者,可以考慮分期切除的方法,亦可采用皮膚軟組織快速擴(kuò)張術(shù),即術(shù)前24小時(shí),在瘢痕兩側(cè)正常皮膚做多個(gè)貫穿縫合,手術(shù)切除瘢痕組織后,由于周圍皮膚經(jīng)過(guò)減張變得比較松馳,傷口易于縫合,使較寬的瘢痕可一次手術(shù)切除縫合。 (4)雙蒂橋狀瘢痕,瘢痕組織已軟化且橋形部較粗者,手術(shù)時(shí)可將卷攏的皮橋切開(kāi),展平,形成雙蒂皮瓣,修復(fù)切除瘢痕后的創(chuàng)面,可避免繼發(fā)性畸形。 (5)直線瘢痕切除后,在創(chuàng)面兩側(cè)設(shè)計(jì)角度相等且互相交錯(cuò)的切口,切開(kāi)全層皮膚,直達(dá)皮下,創(chuàng)緣稍加剝離后,互相鑲嵌,不吸收線間斷縫合,稱之為“W”成形術(shù)(W-plasty)。“W"成形術(shù)的原則也可運(yùn)用于半月形瘢痕切除后的創(chuàng)面修復(fù)。 6.術(shù)中注意要點(diǎn)
切除瘢痕,直接合創(chuàng)面,傷口必有一定的張力,切除的瘢痕越寬,張力越大。因此術(shù)中應(yīng)特別注意做好皮下縫合,減少皮膚切口的張力,以利于切口愈合及預(yù)防術(shù)后傷口瘢痕增生。最好將皮下縫合的結(jié)打在深面組織內(nèi)。在設(shè)計(jì)三角形皮瓣時(shí)角度要相等,皮瓣要等大,便于對(duì)位縫合,三角形皮瓣角度不可過(guò)小,以防皮瓣尖端組織壞死。 7.術(shù)后處理
術(shù)后24小更換敷料,并觀察局部皮膚血液循環(huán)情況.如發(fā)現(xiàn)血循環(huán)障礙,須找出原因,及時(shí)處理,皮瓣張力過(guò)大者,可拆除部分縫線減張,并全身應(yīng)用低分子右旋糖酐及川芎等藥物改善微循環(huán)。7天拆除縫線,全身可適當(dāng)應(yīng)用抗生素. 8.主要并發(fā)癥
術(shù)后切口部位瘢痕增生是常見(jiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)切口按皮紋設(shè)計(jì),術(shù)中操作輕柔細(xì)致，防治感染有利于防止術(shù)后瘢痕增生,拆線后,在切口皮下注射曲安縮松(triamcinolone)或X線照射,彈力繃帶加壓等,也有助于預(yù)防瘢痕增生。 推薦閱讀：@所有疤友 請(qǐng)3月31日準(zhǔn)時(shí)參加中國(guó)疤友交流會(huì)，補(bǔ)車費(fèi) 本文如侵權(quán)請(qǐng)直接聯(lián)系我們處理。 |
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