巨痣削除+自體表皮細(xì)胞修復(fù)--典型病例

一、一般資料

患兒，女，1.5歲。以“腹部、會(huì)陰及雙下肢皮膚巨大黑色斑塊1年半余為代主訴入院。出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)其腹部、會(huì)陰及雙下肢片狀黑色斑塊，隨患幾年齡增長(zhǎng)面積逐漸增大。入院查體:腹部、會(huì)陰及雙下肢可見約50cm* 60cm大小黑色皮膚斑塊，呈片狀，與周圍皮膚邊界清晰，周圍無(wú)衛(wèi)星灶，表面粗糙，無(wú)明顯隆起，與深部組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，質(zhì)韌，全身散在多處指甲蓋大小狀黑色斑塊。初步診斷:腹部、會(huì)陰及雙下肢巨痣。

二、方法

患者入院后，積極完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于巨痣左下腹部，切取稍許全層皮膚，行病理學(xué)檢查。三天后病理檢查結(jié)果回示:皮內(nèi)痣。取患者自體皮膚2-3cm2,置于培養(yǎng)基中,在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)自體表皮細(xì)胞2周，制成的表皮細(xì)胞膜片,以-4℃-0℃儲(chǔ)存、運(yùn)輸。表皮干細(xì)胞膜片制備完成后，積極安排手術(shù),擬于在全麻下行“左大腿巨痣切削、自體表皮干細(xì)胞膜片移植術(shù)”。經(jīng)氣管插管全麻后，于巨痣邊緣向正常皮膚外擴(kuò)1~2 mm切削皮膚至真皮乳頭層，以繼發(fā)創(chuàng)面無(wú)肉眼可見黑色病變組織殘留為準(zhǔn)。表皮干細(xì)胞膜片緩慢復(fù)溫，接近正常皮膚表溫度后，以生理鹽水重新，去除表層生物儲(chǔ)存液，注意勿損傷膜片。

根據(jù)切削后巨痣創(chuàng)面大小，合適修整干細(xì)胞膜片。巨痣切削后創(chuàng)面，抗生素鹽水沖洗，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，實(shí)組以表皮干細(xì)胞膜片，移植于創(chuàng)面，對(duì)照組以凡士林紗布及抗生素鹽水紗布覆蓋，加壓固定。

術(shù)后應(yīng)用抗炎、止血藥物對(duì)癥治療，減少局部活動(dòng)。術(shù)區(qū)于術(shù)后第5天換藥，此后給予半暴露。應(yīng)用TDP照射等促進(jìn)創(chuàng)面干燥，逐層揭去敷料，內(nèi)層敷料自然脫落。觀察比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面愈合后以美皮護(hù)外貼、康瑞寶軟膏外用，同時(shí)以彈力繃帶固定6個(gè)月以上，綜合抗瘢痕治療。

三、結(jié)論

患者術(shù)后獲隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。創(chuàng)面均無(wú)明顯瘢痕增生或攣縮，病變部位皮膚顏色明顯變淺，皮膚色澤及彈性與創(chuàng)周正常皮膚較接近，外觀較之前明顯改善。

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