手術疤痕的形成與縫合技術的主要關系

　　瘢痕的形成與縫合技術有非常密切的關系。瘢痕的形成原因很多，比如個人體質、種族、受傷部位，治療時機、治療方法與縫合技術等因素均可影響瘢痕形成，其中，治療時機、治療方法與縫合技術等是醫(yī)療性原因，方法得當會大大地減少瘢痕的形成。

    縫合技術首先縫合必須嚴格無菌操作，徹底止血和清創(chuàng)，不留死腔，同層組織相互縫合。刀口張力較大時，應先從淺筋膜層以絲線分層縫合，逐層減張，最后使表皮層完全無張力對合。主要包括縫合方式、縫合材料和縫合松緊度等諸多要素，這些均與瘢痕的形成有關。

　　(1)縫合方式：不同情況下，應采用不同的閉合傷口縫合方法，如間斷縫合、褥式縫合、皮內(nèi)間斷縫合、減張縫合等，以期獲得最佳的愈合和最小的瘢痕。其中，間斷縫合可以使皮膚創(chuàng)緣對合整齊，創(chuàng)緣兩側組織高低、厚薄經(jīng)調(diào)整后趨于一致，并利于分次拆線;連續(xù)縫合優(yōu)點是節(jié)省時間，缺點是必須集中拆線;褥式縫合有增加創(chuàng)緣對合接觸的組織量及一定的減張作用，故有利于傷口的愈合。為了避免皮膚表面出現(xiàn)針孔痕跡，可行創(chuàng)緣真皮內(nèi)縫合，表皮因此也自行對合，這種方法稱之為皮內(nèi)縫合，表面可外用粘合膠加固。

　　(2)縫合材料：分吸收和不吸收兩種縫合材料�？晌湛p線目前多為腸線、鉻腸線和合成材料，優(yōu)點是深部縫合后不必拆線可自行吸收，其中以合成纖維制成的縫線可操作性能、強度佳，組織反應輕。不吸收縫線，常用的有絲線、人工合成高分子類尼龍線、滌綸線等，以后兩種縫線較佳，它們雖不吸收但在組織內(nèi)引起的反應很輕微，目前普遍使用。應以傷口張力大小和部位不同而選用縫線粗細，通常小針細線引起的縫合創(chuàng)傷小，瘢痕反應當然也小。目前有學者使用生物的和合成的粘合材料，以圖替代縫合線，對預防瘢痕增生有一定的作用。

　　(3)縫合松緊度：皮膚縫合要求松緊適度，達到創(chuàng)緣完全接觸、整齊對合為宜。偏緊，有礙創(chuàng)緣血供，不利愈合，增強瘢痕增生。力量不夠，或線結松動而使創(chuàng)緣不能完全接觸和整齊對合，也影響愈合和增劇瘢痕增生。

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