外傷或手術(shù)后對(duì)于疤痕的預(yù)防以及修復(fù)時(shí)機(jī)選擇

　　美觀的疤痕與周圍的皮膚在顏色、質(zhì)地、膨脹性、隆起等方面一致，這樣不容易注意到。比如毛發(fā)皮膚出現(xiàn)疤痕特別容易注意到，而在毛發(fā)少的部位，疤痕不容易注意到。

　　患者如果有結(jié)締組織病、長(zhǎng)期激素治療、糖尿病、維生素缺乏、提早活動(dòng)、吸煙、疤痕體質(zhì)、紫外線暴露這些可能會(huì)導(dǎo)致在傷口愈合過(guò)程匯總出現(xiàn)并發(fā)癥，從而出現(xiàn)更大的疤痕。

　　縫合過(guò)程中過(guò)度創(chuàng)傷導(dǎo)致傷口裂開或皮緣壞死形成難看的疤痕。同樣的，如果傷口不規(guī)則后者修復(fù)不正確、傷口感染、異物反應(yīng)常影響傷口的外觀。常見疤痕擴(kuò)大或裂開的原因包括傷口縫合張力大、沒(méi)有沿著松弛皮膚張力線、或者傷口位于軀干或四肢。術(shù)前評(píng)估患者，合理的營(yíng)養(yǎng)、良好的技術(shù)、適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理促進(jìn)傷口愈合，產(chǎn)生更美觀的效果。

　　難看的疤痕修復(fù)是手術(shù)患者常擔(dān)憂的問(wèn)題。盡管疤痕不好看，但不能因?yàn)槊烙^影響形式和功能。美觀上，主要目標(biāo)是讓患者對(duì)自己的形象感到更加舒適。

　　沿著松弛皮膚張力線(RSTLs)，避免張力過(guò)大、皮膚外翻在瘢痕形成中有關(guān)鍵作用。對(duì)創(chuàng)傷性傷口，使用無(wú)創(chuàng)技術(shù)、減少感染風(fēng)險(xiǎn)、祛除無(wú)活力的組織、早期上傷口覆蓋同樣重要。

　　傷口縫合后，目標(biāo)是緩解傷口張力，水化傷口(保濕劑、含保濕劑的敷料如硅凝膠或硅膠片)、傷口封包、傷口加壓/衣物加壓、避免紫外線。識(shí)別早期的疤痕增生和紅斑增加，采取上述措施，減少肥厚性疤痕。手術(shù)是最好的選擇，輔助治療包括硅酮凝膠片、硅酮乳膏、膠帶、coaptive films可以作為一線治療措施。

　　疤痕修復(fù)的時(shí)機(jī)，依據(jù)傷口類型、部位、松弛和柔軟度、患者的心理準(zhǔn)備決定。通常是在傷口愈合后6-18個(gè)月，根據(jù)個(gè)體不同可提早或推遲施行疤痕修復(fù)術(shù)。任何修復(fù)術(shù)前都應(yīng)該全面評(píng)估最初的傷口、解剖位置和RSTLs、識(shí)別病理性愈合(如肥厚性疤痕和疤痕疙瘩)、任何區(qū)域的疤痕畸形導(dǎo)致的功能損傷(如口腔或眼睛功能受損)。

　　瘢痕一般在12-18個(gè)月成熟或重塑，最終疤痕的強(qiáng)度是正常組織的70-80%。最終，疤痕處的I型膠原替代III型膠原，疤痕范圍縮小，紅斑減輕。因此，傷口愈合后1年內(nèi)通常采用無(wú)手術(shù)方案減少紅斑和突起。

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