骨移植手術(shù)移植后病理生理情況介紹

　　自體骨移植后，植骨通過兩種方式與受骨愈合

　　1.爬行代替：植入骨床后，骨的表面的細(xì)胞(外膜新生層、骨內(nèi)膜和骨小梁的表面細(xì)胞)依靠吸收受區(qū)彌散的營養(yǎng)物質(zhì)繼續(xù)存活，而深層骨組織因血供受阻而壞死。松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的早期組織學(xué)改變相似，均是在植骨周圍出現(xiàn)炎癥和水腫之后，巨噬細(xì)胞侵入，吞噬骨髓腔和哈佛氏管內(nèi)的壞死物質(zhì)，毛細(xì)血管則伴隨原始間充質(zhì)細(xì)胞長入腔，而位于深層的骨細(xì)胞自溶，此過程約2周時(shí)間。其后，植骨的存活過程視種類而異。松質(zhì)骨再血管化速度快，2周內(nèi)即完成，移植后幾小時(shí)就與受區(qū)血管吻合，2d即被血管包繞。當(dāng)血管長入時(shí)，原始間充質(zhì)細(xì)胞分化成骨細(xì)胞，很快在骨小梁周圍聚集并產(chǎn)生骨樣組織(類骨質(zhì))，最終將死骨包圍在中心，由破骨細(xì)胞將其清除，被排列于骨小梁上的骨組織代替，新的骨細(xì)胞也同時(shí)產(chǎn)生，完成修復(fù)過程，密質(zhì)骨要6d才有血管長入，完全再血管化需1～2個(gè)月，開始，哈氏管內(nèi)的破骨細(xì)胞增大，破壞和吸收死骨，擴(kuò)大哈氏管，之后，毛細(xì)血管和原始間充質(zhì)充填這些空隙，成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織，形成新的哈氏系統(tǒng).

　　植骨內(nèi)成骨細(xì)胞的活性取決于能否獲得充足的營養(yǎng)。松質(zhì)骨的成骨過程快，在于它的開放結(jié)構(gòu)易使骨細(xì)胞接觸到營養(yǎng)，形成彌散性血管化，死骨被清除前，新骨已開始沉積在死骨的骨小梁上。而密質(zhì)骨阻礙血管彌散，只能通過哈氏管長入，死骨被清除后才能產(chǎn)生新骨。

　　2.骨誘導(dǎo)：即植骨床周圍組織中的間質(zhì)細(xì)胞，受到植骨的刺激(誘導(dǎo))轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，侵入植骨而形成新骨。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，移植的自體骨不僅是成骨細(xì)胞的直接來源，而且還可誘導(dǎo)受區(qū)的結(jié)締組織分化為具有骨生成能力的細(xì)胞。松質(zhì)骨比密質(zhì)骨更具有誘導(dǎo)骨生成的能力。松質(zhì)骨移植后，新鮮紅骨髓能誘導(dǎo)和促進(jìn)骨生成。也有實(shí)驗(yàn)證明脫鈣骨基質(zhì)有較強(qiáng)的骨請導(dǎo)作用，而且免疫排斥反應(yīng)較輕。誘導(dǎo)物質(zhì)的主要成分是骨形態(tài)發(fā)生蛋白，骨脫鈣后易被釋放。